Синдром аспирации меконием. Клинические проявления.

Клинические проявления

При заглатывании плодом амниотичес­кой жидкости, окрашенной меконием, наблюдаются различные

симптомы. В основном клинические проявления зависят от тяжес­ти гипоксии и количества и вязкости аспирированного мекония.

А.Общие черты.

Новорожденные. У новорожденных с САМ часто наблюда­ются признаки переношенности: они малы для своего геста­ционного возраста, имеют длинные ногти и шелушащуюся желто-зеленую кожу. При этом при рождении имеет место транзиторная или постоянная дыхательная недостаточность. Если выражена перинатальная асфиксия, у новорожден­ных может развиться угнетение дыхания с плохими дыха­тельными усилиями и ослаблением мышечного тонуса. На­личие мекониальных пятен на коже пропорционально про­должительности воздействия мекония и его концентрации. При тяжелом САМ прокрашивание пуповины возникает че­рез 15 минут экспозиции мекония. Желтая окраска ногтей новорожденного наблюдается через 4-6 ч; окрашивание vernix caseosa (сыровидной смазки) наблюдается примерно через 12 ч.

Амниотическая жидкость. Меконий, присутствующий в ам­ниотической жидкости, изменяется по своему внешнему виду и вязкости от невыраженно зеленой окрашенной жид­кости до вязкой консистенции и выраженной окраски по типу «горохового супа». Хотя синдром аспирации меконием может развиться и при наличии лишь слабоокрашенной ам­ниотической жидкости, у большинства новорожденных все же околоплодные воды меконием окрашены интенсивно.

Б. Обструкция дыхательных путей. Ранние признаки синдрома ас­пирации меконием характеризуются явлениями обструкции ды­хательных путей. Без удаления окрашенной меконием амниоти­ческой жидкости развивается выраженная обструкция дыха­тельных путей. У пациентов данной группы могут развиться апноэ, асфиксия, цианоз и слабый газообмен. Дыхательные пути при САМ необходимо немедленно очистить путем проведения эн- дотрахеальной санации. Позже по мере дистального продвиже­ния мекония в дыхательные пути развивается выраженное пора­жение дыхательных путей и диффузные ателектазы.

В.   Дыхательная недостаточность. При попадании амниотической жидкости с меконием в дистальные дыхательные пути, но от­сутствии явлений тотальной обструкции дыхательных путей имеют место признаки дыхательной недостаточности, вторич­ные по отношению к повышенной устойчивости дыхательных путей, снижению комплаенса легких и захвату воздуха (т. е. уча­щенное дыхание, межреберная ретракция, увеличение в ПЗ-направлении диаметра грудной клетки и цианоз). У некоторых новорожденных клинические проявления ограничиваются лишь мягкими начальными признаками дыхательной недостаточ­ности, которая прогрессирует через несколько часов после ро­дов и представлена ателектазом и химическим пневмонитом. Примечание: у многих новорожденных с аспирацией окрашен­ной меконием амниотической жидкостью при рождении ка­кие-либо симптомы, в том числе признаки дыхательной недоста­точности, отсутствуют.

Г. Другая легочная патология. Если развиваются воздушные ло­вушки, может наблюдаться увеличение диаметра грудной клет­ки в ПЗ-направлении. При аускультации отмечается снижение газообмена, выслушиваются хрипы, кряхтенье и наблюдает­ся одышка.

Диагностика

А. Лабораторные исследования. При исследовании уровня газов артериальной крови характерны признаки гипоксемии. Гипер­вентиляция приводит к развитию респираторного алкалоза в легких случаях, а в тяжелых случаях манифистирует респира­торный ацидоз, как результат обструкции дыхательных путей, ателектазов и пневмонита. Если пациент перенес перинаталь­ную асфиксию, развиваются комбинированный респираторный и метаболический ацидоз.

Б. Рентгенологические исследования. При выполнении рентге­нографии органов грудной клетки, как правило, визуализиру­ются признаки гиперинфляции легочных полей и уплощение диафрагмы. Могут иметь место грубые, неправильной формы неоднородные инфильтраты. В ряде случаев развиваются пнев­моторакс или пневмомедиастинум. Тяжесть результатов, по­лученных при выполнении рентгенографии органов грудной клетки, не всегда коррелирует с клиническими проявлениями.

В.   Эхокардиография. При САМ часто выявляют признаки легоч­ной гипертензии, развившиеся на фоне гипоксемии, образова­ние шунта справа налево.