Расщелина стопы
Определение. Расщелина стопы возникает на фоне отсутствия или недоразвития средних пальцевых компонентов. Конусообразная расщелина стопы сужается проксимально. Характерен аутосомный тип наследования. Обычно патология имеет двусторонний характер, реже встречается одностороннее поражение. При двустороннем поражении могут быть затронуты верхние конечности.
Лечение. По мере необходимости - хирургическое лечение.
Макродактилия
Определение. Представляет собой необычную деформацию на фоне имеющегося расширения как мягких тканей, так и костных элементов пальцев; в большей степени затрагивает большой палец стопы. В процесс могут быть вовлечены верхние конечности.
Таблица 106-2. Дифференциальная диагностика наиболее часто встречающихся у новорожденных заболеваний стоп
|
Деформация стопы |
ЗСС |
ПСС |
Отсутствие лучей |
Подвижность |
Лечение |
Комментарии |
|
МГ (малоберцовая гемимелия) [*] |
Эквино-вальгус |
Норма или отведения |
Латеральный луч может отсутствовать |
Подвижна или ригидна |
Ампутация или реконструкция |
Берцовая кость короткая и деформирована |
|
КЛ (косолапость) РЗ |
Эквино-вальгус Задняя складка |
1. Приведение, супинация 2. Поперечная |
Нет |
Ригидна |
Серийное обследо вание |
Может быть ассоциировано с диспл азией тазобедренного сустава илианомалии оси Могут играть роль генетические факторы Пренатальная диагностика возможна на сроке гестации 16-20 недель |
|
ВТК (вертикальная таранная кость) [*] |
Эквино-вальгус |
Отведение |
Нет |
Крайне ригидна |
Серийное обследо вание Или хирургическое вмешательство |
Изолированная деформация , spina bifida 50% билатеральна |
|
ОТК (отведение таранной кости) [*] |
Норма |
Отведение |
Нет |
Подвижна |
Лечения не сущест вует/серийное обследование |
Ассоциирована с дисплази-ей тазобедренного сустава или осевыми аномалиями Относительно к расположению в полости матки |
|
КВС (калька-вагус)[*] |
Эквино- вальгус |
Норма |
Нет |
Подвижна |
Лечения не существует/растягивание |
Может быть ассоциирована с судорогами голени |
"заднего свода стопы; ПСС — передний свод стопы, « конская стопа», ограничение угла лодыжки; вальгусная деформация; эверсионная (выворачивающая) деформация; увеличение медиального продольного свода стопы; дефект приведения, медиальное отклонение пяточной кости [*]. Информация может быть найдена на сайте www. neonatologybook. com.
2. Лечение. Как правило, показано выполнение паллиативной резекции (резекция костей и мягких тканей).
Синдром перетяжками
- Определение. Данный синдром обусловлен образованием жесткой перетяжки вокруг конечности. Он может протекать в различных формах: врожденные ампутации, акро-синдактилия, косолапость и черепно-лицевые дефекты, такие как расщепление неба.
- Лечение — хирургическое освобождение от жесткой перетяжки, которая может привести к развитию острой сосудистой недостаточности и гангрене.
Полидактилия
- Определение. Полидактилия характеризуется дублированием (удвоением) одного или нескольких пальцев. Преак-сиальная полидактилия характеризуется удвоением большого пальца; постаксиальная — дублированием пятого пальца (наиболее распространенный тип — 80%). Поражение центральных пальцев встречается реже. Патология чаще встречается у афроамериканских детей. В 50% случаев носит двусторонний характер. У 30% больных имеет место положительный семейный анамнез. Выявлен аутосомно-доминантный тип наследования с переменной экспрессивностью. Полидактилия пальцев стоп — обычно изолированная деформация, но может быть связана с другими синдромами, такими как синдром Эллиса-ван-Кревельда или трисомия по хромосоме 13. Диагноз, как правило, очевиден. Выполнение рентгенографии необходимо для выявления типа полидактилии (дублирования костных структур). Преаксиальная полидактилия иногда ассоциирована с болыпеберцовой геми-мелией.
- Лечение. Методом выбора является ампутация дополнительных пальцев.
Родовая травма
Ортопедические травмы и переломы, происходящие в течение родов (табл. 106-3).
Таблица 106-3. Факторы риска развития ортопедических родовых травм
- Большой плод > 4 кг
- Недоношенность < 37 недель (в связи с хрупкостью костей отмечается их повышенная ломкость)
- Дистоция плечика при трудных родах
- Несоответствие размеров головки плода и таза
- Затяжные роды