А. Дифференциальная оксиметрия. При наличии право-левого шунтирования крови через открытый артериальный проток, РаОг в предуктальной крови (например, из правой лучевой артерии) выше, чем в постдуктальной (полученной из левой радиальной, пупочной или большеберцовой артерии). Поэтому одновременный мониторинг насыщения кислородом образцов предуктальной и постдуктальной крови является полезным индикатором право-левого шунта на уровне протока. Тем не менее важно отметить, что ПЛГН не может быть исключена при отсутствии разницы в полученных образцах крови, поскольку право-левое шунтирование может быть преимущественно на уровне предсердий. Разница >5% между насыщенностью кислородом пре- и постдуктальной крови указывает на развитие право-левого протокового шунта. Разница > 10-15 мм рт. ст. между пре- и постдуктальным уровнями РаОг также указывает на право-левый протоковый шунт. Пре- и постдуктальную оксигенацию следует оценивать одновременно.
Б. Гипервентиляционный тест. ПЛГН необходимо исключить при заметном улучшении оксигенации (увеличение РаС>2 > 30 мм рт. ст.) при гипервентиляции ребенка (снижение РаСОг и повышение уровня pH). При «критическом» значении уровня pH (часто около 7,55 и выше) легочное сосудистое сопротивление снижается при развитии шунта справа налево, а уровень РаОг повышается.
Данный тест позволяет дифференцировать ПЛГН с «синими» врожденными пороками сердца — у детей с данными пороками обычно ответ на пробу отсутствует либо он незначителен. Исследователями было высказано предположение, что у новорожденных, которые требуют проведения подобной пробы, длительность гипервентиляции должна составлять 10 мин. Длительная гипервентиляция не рекомендуется, особенно недоношенным новорожденным (обсуждение см. ниже).
В. Рентгенография. Чистые легочные поля или лишь незначительные признаки патологии даже в условиях тяжелой гипоксии. О наличии ПЛГН можно думать лишь после полного исключения «синюшных» врожденных пороков сердца. У новорожденных со значительной легочной паренхиматозной патологией рентгенография органов грудной клетки мало помогает в диагностике ПЛГН (хотя исследование показано при другой патологии). У новорожденных с быстро прогрессирующим ухудшением оксигенации и увеличением в объеме грудной клетки необходимо исключить альтернативный диагноз (например, пневмоторакс или пневмоперикардиум).
Г. Эхокардиография часто необходима при проведении дифференциального диагноза между «синими» врожденными пороками сердца и ПЛГН, поскольку последняя патология часто является диагнозом исключения. Кроме того, тогда как все другие ранее упомянутые признаки и исследования уже выполнены, эхокардиография (вместе с допплеровским исследованием) позволяет подтвердить диагноз. Первый вопрос, на который необходимо ответить, — отсутствие структурной патологии сердца. Затем измеряют давление в легочной артерии (оценено косвенно, путем измерения времени ускорения систолического потока в основной легочной артерии, путем измерения скорости трикуспидальной регургитации, а также измерения скорости кровотока шунта). Уплощенная межжелудочковая перегородка. Правый желудочек и правое предсердие расширены; иногда как признак повышенного давления в них отмечают прогибание перегородок в левые отделы. Эхокардиография (в комбинации с допплеровским исследованием) предоставляет также информацию о состоянии предсердия и интенсивности кровотока. Метод используют для оценки состояния желудочка и сократимости (их депрессия наблюдается у детей с ПЛГН).