Определение. Респираторный синцитиальный вирус (РСВ) представляет собой большой РНК-co держащий парамиксовирус. Выделяют два основных штамма (группы А и В), которые зачастую одновременно инфицируют человека.
Эпидемиология. Почти все дети хотя бы раз до 2-летнего возраста инфицируются данным вирусом. Люди представляют единственный источник инфекции. Первоначальное заражение происходит чаще всего в течение первого года жизни ребенка. На протяжении всей жизни распространена реинфекция. В США РСВ обычно вызывает ежегодные эпидемии в зимний период и ранней весной (в основном с ноября по март). РСВ — частая причина внутрибольничной инфекции. Он может выживать до 6 ч на непористых поверхностях. В большинстве случаев бронхиолит у детей вызван именно РСВ.
Патофизиология. Поражение ограничивается дыхательными путями. Инокуляция вируса происходит в верхних дыхательных путях, откуда он распространяется в нижние дыхательные пути. У детей заболевание обычно поражает нижние отделы дыхательных путей и клинически проявляется бронхиолитом или пневмонией.
Факторы риска
К факторам риска относят недоношенность, наличие врожденных заболеваний легких, возраст < 2 лет, заболевания сеРДЦа, вес при рождении < 2500 г, школьный возраст, наличие братьев и сестер, посещение детского сада, наличие в семейном анамнезе бронхиальной астмы, регулярное воздействие пассивного курения или загрязненного воздуха, многоплодная беременность, пик сезона, эндемичного для РСВ (падение заболеваемости отмечается в конце весны), мужской пол, возраст < 1 месяца при отсутствии грудного вскармливания, наличие в спальне младенца других людей. Проживание на высоте увеличивает риск заболеваемости РСВ, а также риск госпитализации. Факторы риска развития более тяжелой или даже смертельной формы болезни включают недоношенность, цианотические или сочетанные врожденные пороки сердца (ВПС), особенно, сопровождающиеся легочной гипертензией, врожденную патологию развития легких, особенно бронхолегочную дисплазию (хронические заболевания легких, или ХЗЛ), иммунодефицитные состояния с лимфопенией, проведение терапии, вызывающей иммуносупрессию. Наличие у ребенка бронхиальной астмы связано с повышенной восприимчивостью к ОРВИ с тяжелыми проявлениями.
Клинические проявления
РСВ обычно первоначально поражает носоглотку. Клинически это проявляется насморком, затрудненным дыханием, кашлем. В течение первых 2-5 дней вирус поражает нижние дыхательные пути с развитием кашля, одышки и свистящего дыхания. РСВ наиболее часто обусловливает развитие брон- хиолита и пневмонии. Сонливость, раздражительность, плохой аппетит часто сопровождаются эпизодами апноэ, что наиболее распространено у маленьких детей. При ранней диагностике РСВ у новорожденных без какой-либо сопутствующей патологии госпитализация не требуется. Риск развития тяжелой или смертельной формы инфекции РСВ повышается при недоношенности с сопутствующими ХЗЛ, при гемодинамически значимых ВПС,
особенно ассоциированных с цианозом или легочной гипертензией; Т-клеточном иммунодефиците или терапии, приводящей к иммуносупрессии. РСВ инфекция предрасполагает к реактивному повреждению дыхательных путей и наличию рецидивирующих хрипов в течение первого десятилетия жизни.
Диагностика
- Иммуноферментный анализ (ИФА) и тест на выявление прямых флуоресцентных антител (ТФА) обладают чувствительностью (по сравнению с тестами, на выявление культур) в диапазоне 80-90%. Данные экспресс-тесты позволяют обнаружить РСВ антиген в эпителиальных клетках, полученных в смывах с носоглотки ребенка.
- Рентгенография органов грудной клетки позволяет выявить инфильтраты или гиперинфляцию.
- Исследование газов крови позволяет выявить гипоксемию, а иногда и гиперкапнию. Развитие гиперкапнии — плохой прогностический признак развития дыхательной недостаточности.
