Судороги у новорожденных. Факторы риска

1.  Малые судороги. Судороги не клонические, тонические или мио- клонические чаще встречаются у недоношенных, чем у доно­шенных новорожденных. Малые судорожные приступы, связан­ные с электроэнцефалографически диагностируемыми изме­нениями, чаще возникают у недоношенных детей. Клинически они проявляются горизонтальным тоническим отклонением глаз; веко мигает или подергивается; отмечаются сосание, при­чмокивание или слюнотечение, «плавающие», «гребущие» или «педалированные» движения конечностей, а также апноэ. Апноэ сопровождается электроэнцефалографическими нару­шениями. Это отличается от несудорожного апноэ, связанного с сепсисом, болезнями легких или метаболическими наруше­ниями и проявляющегося отсутствием электроэнцефалографических аномалий. Апноэ является одним из клинических про­явлений судорог и обычно сопровождается или предшествует другим малым проявлениям. У недоношенных младенцев ап­ноэ проявляется судорогами реже.

Б. Клонические судороги чаще встречаются у доношенных детей, чем у недоношенных и обычно сопровождаются электроэнце­фалографическими изменениями. Выделяют два типа клонических судорог.

1.  Фокальные судороги. Хорошо локализованы, ритмичны, медленны, в подергивания вовлечено лицо, верхние и ниж­ние конечности на одной стороне тела, шея или туловище также унилатерально. Сознание, как правило, во время или после судорог отсутствует.
2.  Мультифокальные судороги. Части тела вовлекаются в су­дороги последовательно асинхронно (например, левая рука, затем правая нога).
3.  Тонические судороги в основном встречаются у недоношенных детей. Выделяют два типа тонических приступов.
4. Фокальные судороги. Устойчивые судороги конечностей, асимметричные судороги туловища и/или шеи. Часто судо­роги связаны с электроэнцефалографическими изменени­ями.
5. Генерализованные судороги. Чаще сопровождаются перерас- тяжением верхних и нижних конечностей (децеребральная поза), могут протекать с тоническим сгибанием верхних ко­нечностей с перерастяжением нижних конечностей. Электро- энцефалографические нарушения встречаются редко.

Г. Миоклонические судороги наблюдаются как у недоношенных, так и у доношенных детей и характеризуются единичным или нескольким» синхронными подергиваниями. Выделяют три тина миокдонических судорог.

А.   Анамнез. Необходим тщательный сбор анамнеза (что в ряде случаев трудно выполнимо).

1.  Семейный анамнез. Наличие в семейном анамнезе у членов семьи новорожденного судорог, как правило, указывает на то, что у ребенка судороги развиваются в результате метаболических дисфункций.
2.  Наличие в анамнезе матери факта приема препарата, вы­зывающего абстинентный синдром.
3.  Роды. Информация о родах представляет важную информа­цию о виде обезболивания родов, виде и характере родораз- решения, о состоянии плода в родах и проведении реанима­ционных мероприятий. Необходимо получить информацию о материнской инфекции во время беременности (может яв­ляться этиологией судорог новорожденного).

Б. Физикальное обследование

Тщательное физикальное обследование должно предшест­вовать хорошо спланированному неврологическому обсле­дованию.

а. Срок беременности.

б. Артериальное давление.

в. Наличие повреждений кожи.

г. Наличие гепатоспленомегалии.

1.  Неврологическая оценка должна включать в себя оценку уровня бодрствования, состояния черепно-мозговых нер­вов, двигательных функций, первичных рефлексов и сен­сорных функций новорожденных. Некоторыми особеннос­тями обследования новорожденного являются определение размеряй «ощущения» родничка, исключение кровоизлия­ния в сетчатку, хориоретинита, определение зрачкового размера, определение реакции на свет, исследование экс- траокулярных движений, выявление изменений мышечно­го тонуса и определение состояния первичных рефлексов.
2.  Описание клинической картины. При развитии судорожно­го синдрома, клиническая картина должна быть подробно описана, в том числе анатомическая область их начала, ско­рость распространения, характер, продолжительность и уро­вень сознания новорожденного. Распознавание малых судо­рог требует особого внимания.

В. Лабораторные исследования. При выборе и определении прио­ритетов лабораторных исследований используется информа­ция, полученная при сборе анамнеза и физикальном обследова­нии. Это помогает искать общие причины возникновения судо­рожного синдрома.

1.  Клинический анализ крови. Выполняется с целью исклю­чения инфекционного процесса и полицитемии.
2.  Биохимический анализ. Проводится оценка сывороточного уровня глюкозы, кальция, натрия, азота мочевины, и определение уровня газов артериальной крови. Исследо­вание помогает выявить патологию, являющуюся этиоло­гическим фактором развития судорог у новорожденного.
3. Люмбальная пункция и исследование спинномозговой жидкости. Оценка состава спинномозговой жидкости (лик-вора) имеет крайне важное значение, так как последствия отсроченного лечения или отсутствия лечения бактериаль­ного менингита приводят к летальному исходу. Ликвор ис­следуется методом ПЦР на предмет выявления вируса прос­того герпеса.
4.  Нарушения обмена веществ. В семейном анам­незе при наличии у новорожденного неонатальных судорог обращают внимание на специфический запах от ребенка, непереносимость молока, ацидоз, алкалоз, судороги, резис­тентные к введению противосудорожных препаратов.

а. Определение уровня аммиака крови.

б. Определение уровня аминокислот в моче и плазме. Моча должна быть исследована на различные вещества, появ­ляющиеся в ней при дисфункции метаболизма.