Определение. Гидронефроз — патологическое расширение собирательной полости почек, вызванное нарушением естественного оттока мочи. Диагноз устанавливается при выполнении УЗИ в пренатальном периоде. Когда процесс ограничивается единственной почечной лоханкой более подходящим термином является пиелоэктазия или пельвиэктазия.
Клинические проявления на любой стадии беременности включают одностороннее или двустороннее поражение, с или без перерастижения мочевого пузыря, маловодием и/или почечным дублированием. Передне-задний почечный тазовый диаметр является основной единицей измерения; повторное УЗИ в динамике, как правило, выполняется, если вышеуказанный диаметр составляет > 5-7 мм.
Диагностика. Персистирующая дилатация диагностируется постнатально.
УЗИ почек/мочевого пузыря производится после первых нескольких дней жизни. Это позволяет избежать ложноотрицательных результатов исследования при подозрении на обструкцию мочевого пузыря. Значительное расширение почечной чашки может указывать на наличие препятствия в мочеточни- ко-тазовом соединении, уретровезикальном переходе или мочеиспускательном канале (например, клапаны задней уретры). Тяжелая уретероэктазия может указывать на эктопию уретры или уретероцеле.
Экскреторная цистоуретрография выполняется в случаях выраженного или двустороннего гидронефроза или уретероэк- тазии. В 10-15% случаев при средней степени тяжести пиелоэктазии имеет место везикоуретральный рефлюкс. Необходимость данного вида скрининга остается вопросом спорным.
Радионуклидное сканирование для оценки функции почек выполняется выборочно; корковое сканирование используется для оценки первичной нефропатии в случаях везикоуретрального рефлюкса. Экскреторная урография позволяет оценить дренаж из верхних отделов мочевыводящей системы при подозрении на обструктивнуто уропатию.
Ведение пациентов. Риск развития послеродовых осложнений коррелирует со степенью тяжести дилатации.
Необходимо профилактическое применение антибиотиков до выполнения экскреторной цистоуретрографии и продолжение антибактериальной терапии при выявлении везикоуретрального рефлюкса. Общий риск везикоуретрального рефлюкса составляет 10-15%.
УЗИ в динамике используется для документирования стабилизации/улучшения легкой и умеренной степени дилатации. Отсутствие патологических изменений на УЗИ в послеродовом периоде исключает необходимость в выполнении дополнительных исследований.
Оперативное лечение показано для коррекции клапанов задней уретры, а также при наличии у пациента обструкции мо- чечнико-тазового сочленения со сниженной функцией почек, объемных образований брюшной полости и/или инфекции мочеполовых путей, а также при дупликационных аномалиях с тяжелой дилатацией.