Токсоплазмоз

Патофизиология. Toxoplasma gondii — кокцидийный паразит, широко распространенный в природе. Основным хозяином пара­зита являются представители семейства кошачьих, которые инфи­цируются, поедая зараженных мышей и других животных. Ток­соплазмоз существует в трех формах: трофозоид, циста и ооциста, при этом первая является инвазивной, а вторая — латентной фор­мой. Ооцисты существуют только у кошек. Паразит воспроизво­дится в кошачьем кишечнике. Кошки могут начать выделять ооцист с калом в течение 7—14 дней после заражения. После выделения, вступает в фану созревания (спороношения) от 24—48 ч до вступления 8 инфекционный муть оральным путем. Промежуточ­ные хозяева (овцы, крупный рогатый скот и свиньи) могут иметь цисты в ткамих, органах и скелетных мышцах. Эти цисты остают­ся жизнеспособными и течение всей жизни хозяина. Беременная женщина инфицируется мри поедании сырого или плохо приготовленного мяса, содержащего цисты, или случайного попадания спорулированных ооцист из почвы или зараженной пищи. В кишечнике ооцисты превращаются в активные спорозоиты, среди которых выделяют две формы. Тахизоиты представляют собой пролиферативную форму, встречающуюся в активный период ин­фекции и характеризующуюся быстрым бесполым размножением. С током крови они разносятся по всему организму. С развитием им­мунного ответа появляются тканевые цисты, наиболее часто обра­зующиеся в поперечно-полосатых мышцах и головном мозге, со­стоящие из медленно делящихся брадизоитов. Размножившиеся паразиты заполняют пораженные ими клетки, плотно прилегая друг к другу. Такие скопления называются псевдоцистами. Они не имеют собственной оболочки. Пораженные клетки разрушаются, освободившиеся паразиты проникают в здоровые клетки, где вновь формируются псевдоцисты. Есть сообщения о передаче токсоплазмоза через загрязненные муниципальные воды, переливание пре­паратов крови, донорство органов. Фактическая передача инфек­ции плоду осуществляется трансплацентарным и гематогенным путем. При хронической форме заболевания, микроорганизм втор­гается в определенные ткани организма, особенно в головной мозг, глаза и поперечно-полосатые мышцы, образуя брадизоиты.

Острая инфекция у взрослых часто протекает субклинически (в 90% случаев). При наличии симптомов, они, как правило, не- специфические: мононуклеоз-подобные заболевания с лихорадкой, безболезненная лимфаденопатия, усталость, общее боль в мышцах, повышение температуры, сыпь на коже и сплено- мегалия. В подавляющем большинстве случаев врожденный токсоп­лазмоз является результатом приобретенной во время беременности материнской первичной инфекции, однако токсоплазмическая реак­тивация может произойти при иммуносупрессии беременных жен­щин и вызвать инфицирование плода. Около 84% женщин дето­родного возраста в США серонегативны и тем самым рискуют приобрести во время беременности токсоплазмоз. Плацентарное заражение происходит и персистирует в течение всей беременнос­ти. Инфекция при этом может или не может быть передана плоду. Чем более на поздних сроках беременности инфицируется женщи­на, тем выше вероятность передачи инфекции плоду (первый — 17%! второй — 25%, а третий триместр — 65%). Передача инфек­ции в начале беременности способна оказать более серьезные эф­фекты на плод (самопроизвольный аборт, мертворождение и тяжелые заболевания, сопровождающиеся тератогенезом). При более поздней передаче плоду имеют место субклинические проявления. Редко паразит передается плоду через зараженную плаценту не­посредственно во время родов. Инфекция плода или новорожден­ного обычно включает поражение ЦНС и/или глаз с или без генера­лизации процесса. У около 70—90% детей с врожденной инфекци­ей характерная симптоматика при рождении отсутствует, однако у большого числа детей в возрасте от нескольких месяцев до не­скольких лет имеют место нарушения зрения, неспособность к обу­чению или умственные недостатки.

Факторы риска. Несколько эпидемиологических исследований выявили некоторые факторы риска инфицирования токсоплазмозом во время беременности. Данные факторы риска включают употребление сомнительной пищи, в том числе сырого или плохо приготовленного мяса, уборка кошачьих лотков, употребление немытых сырых овощей или фруктов, зараженных от почвы, и вы­езд за пределы США, Европы или Канады. Интересно, что кошка сама не болеет токсоплазмозом. Недоношенные дети имеют более высокий риск заболеваемости врожденным токсоплазмозом, чем доношенные дети (в 25-50% случаев, в большинстве случаев).