Ведение пациентов. Врожденный токсоплазмоз поддается лечению достаточно хорошо, хотя и в настоящее время встречаются некурабельные случаи заболевания. Терапевтические препараты эффективны в фазу тахизоита, но не способны ликвидировать брадизоиты. Лечение острого материнского токсоплазмоза уменьшает риск потери плода и вероятность развития фетальной врожденной инфекции. Тем не менее эффективность лечения матери и возможность предотвращения развития врожденного токсоплазмоза в настоящее время поставлены под сомнение. Недавно проведенный метаанализ слабо доказал связь между началом раннего лечения и снижением риска развития врожденного токсоплазмоза.
- А. Лечение симптоматическое: младенцу назначаются сульфадиазин (50 мг/кг, дважды в сутки), пириметамин (2 мг/кг/сут. в течение 2 дней, затем 1 мг/кг/сут. в течение 2—6 месяцев, затем 1 мг/кг/сут. три раза в неделю), а также фолиевая кислота (10 мг три раза в неделю) в течение минимум 12 месяцев. Последовательная дальнейшая оценка состояния ребенка и эффект от проводимого лечения включают нейрорадиологические исследования, офтальмологическое обследование и при наличии показаний — анализ спинномозговой жидкости. Последующее наблюдение 120 детей с тяжелым врожденным токспоплазмозом продемонстрировало улучшение исходов лечения у детей, получавших 1 год лечение сульфадиазином и пириметамином по сравнению с контрольной группой. Необходимость назначения кортикостероидов остается несколько спорным вопросом, преднизолон (1 мг/кг/сут. в два приема) применяется при наличии белка в ликворе > 1 г/дл и при активном хориоретините, угрожающем нарушению зрения. Преднизолон продолжают назначать до снижения уровня белка в ликворе и до регрессии активного хориоретинита. Младенцы, получающие пиримета- мин и сульфадиазин, требуют проведения еженедельного клинического анализа крови (включая и следование уровня тромбоцитов) и мочи для обнаружения каких-либо неблагоприятных эффектов препарата. Вопрос о необходимости лечения бессимптомных новорожденных, выявленных в ходе обследования, является спорным, поскольку надлежащее количество рандомизированных контролируемых испытаний проведено не было.
- Б. Профилактика. Первичная профилактика — информирование населения. Беременные женщины должны быть проконсультированы, что инфицирование токсоплазмозом можно в значительной степени предотвратить, готовя мясо правильным образом и при должной температурной обработке (т. е. достаточной, чтобы убить токсоплазмы). Шкуры животных требуют также необходимой обработки, овощи и фрукты перед едой необходимо должным образом мыть водой, необходимо чистить и мыть кухонные поверхности и посуду, на которых обрабатывалось сырое мясо. Птицу и морепродукты также следует готовить надлежащим образом, беременным необходимо избегать контакта с пометом кошек или при необходимости использовать перчатки, а затем тщательно мыть руки, не кормить кошек мясом, не прошедшем температурную обработку. Вторичная профилактика в некоторых странах осуществляется путем серологического скрининга беременных женщин и новорожденных. Данный тест не получил широкого распространения в США.
Прогноз. Материнский токсоплазмоз, приобретенный в течение первого и второго триместров, ассоциирован с мертворождением (35%) и перинатальной смертностью (7%). У новорожденных с врожденным токсоплазмозом смертность достигает 12%. Данная группа детей подвержена развитию многих других проблем в дальнейшей жизни (судороги, нарушение зрения, неспособность к обучению, глухота, умственная отсталость и спастичность).