Определение. Ureaplaema urealytlcum принадлежит к семейству Mycoplasmataceae. Речь идет о небольших бактериях, для которых характерно отсутствие платочной стенки.
Эпидемиология. Ureaplaema urealytlcum часто присутствуют в половых путях сексуально активных женщин. Степень колонизации Ureaplasma urealytlcum находится в диапазоне от 40% до 80%. Риск вертикальной передачи для новорожденных высок, особенно у недоношенных детей весом < 1000 г при рождении. В таком случае скорость передачи приближается к 90%.Патофизиология. Urealytlcum — этиологический; фактор различных акушерских и неонатальных заболеваний и патологий, включая преждевременные роды, преждевременный разрыв плодных оболочек (ПРПО), хорионамнионит, врожденные пневмонии и бронхолегочную дисплазию. Механизмы заражении плода включают воздействие восходящей внутриматочной инфекции, прохождение через инфицированные родовые пути и гематог енное распространение через плаценту в пупочные сосуды. Это воздействие приводит к колонизации кожи, слизистых оболочек и дыхательных путей, а иногда — к распространению в кровоток и ЦНС. Фосфолипаза и цитокины, производимые Ureaplaema urealyticum, вовлекаются в воспалительную реакцию и вызывают сокращение матки и преждевременные роды. Уреаплазменная инфекция дыхательных путей у новорожденных способствует провосиалительному каскаду цитокинов с увеличением уровня альфа-фактора некроза. Эти цитокины аккумулируют нейтрофилы в легких и активизируют воспалительный каскад, повреждающий незрелые легкие, в также препятствующий будущему альвеолярному развитию.
- Факторы риска. Колонизация уреаплазмой связана с преждевре- менпыми родами, хорионамнионитом, массой тела новорожденного при рождении 1000 г и рождением на гестационном возрасте • 30 недель.
Клинические проявления
Л. Преждемременные роды, ПРПО и хорионамнионит. Уреаплаз- мм могут внедриться в амниотическую жидкость на ранних сроках беременности и являются наиболее распространенными микроорганизмами, изолированными от воспаленной плаценты. Уреаплазмы могут сохраняться в околоплодных водах в течение нескольких недель. Недавнее исследование показало, что преж- доиремонные роды в результате инфицирования Ureaplasma происходят у 58,6% женщин с положительными результатами ПЦР на 16-17-й неделях беременности, по сравнению лишь с 4,4% женщин с отрицательными результатами указанного теста.
В. Врожденная пневмония. Доказательством, что пневмония у новорожденного имеет в качестве этиологического фактора именно Ureaplasma, служит получение микроорганизма в чистой культуре из амниотической жидкости и аспирата трахеи новорожденных в возрасте < 24 ч после рождения в разгар острого воспаления и воспалительного ответа при наличии соответствующих рентгенологических изменений. У данной группы детей рано развиваются интерстициальные инфильтраты в легких с кистозными/диспластическими изменениями (уже в возрасте 10-14 дней).
В. Предрасположенность к хроническим заболеваниями легких. Многочисленные проведенные клинические исследования связывают развитие БЛД с колонизацией Ureaplasma в дыхательных путях.
Диагностика
А. Лабораторные исследования
- Микробиологические исследования. Диагностика с помощью образцов культур требует наличия специальных транспортных средств с охлаждением до температуры 4 °С. При этом вместо ватных тампонов должны использоваться дакрон или тампоны альгината кальция.
- Другие тесты. В настоящее время разработаны несколько более чувствительные ПЦР, однако они недоступны в качестве рутинных исследований. Серологические тесты имеют ограниченное значение.
- Ведение пациентов. Меры по изоляции для всех инфекционных заболеваний, в том числе материнские и неонатальные меры предосторожности, касающиеся кормления грудью, а также вопросов посещения, можно найти в приложении Е.
А. Лечение беременной женщины. Лечение беременных женщин с ПРПО включает 10-дневный курс эритромицина. Эффективность подобного рода лечения была доказана в крупном рандомизированном исследовании. Указанная терапия позволяет продлить беременность, снизить объем неонатального лечения, снизить необходимость заместительной терапии сурфактантом, снизить младенческую зависимость от дотации кислорода в возрасте 28 дней, а также снизить количество церебральных аномалий, выявляемых на УЗИ перед выпиской из стационара. Аналогичные преимущества не были достигнуты в случае, если у матери имели место преждевременные роды, но с неповрежденными плодными оболочками.
Б. Вопрос о способе лечения колонизированных новорожденных остается спорным. Ограниченные данные лечения эритромицином интубированных новорожденных, колонизированных Ureaplasma, не показали снижение случаев развития бронхолегочной дисплазии или других долгосрочных неонатальных изменений. Для лечения детей с врожденной пневмонией некоторые эксперты рекомендуют лечение эритромицином при наличии рентгенологического подтверждения раннего интерстициального пневмонита и при выявлении Ureaplasma в качестве единственного микроорганизма, полученного из дыхательного тракта.
Прогноз. Инфекции, вызванные Ureaplasma, могут быть фактором риска развития бронхолегочной дисплазии