Определение. Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) — наличие болезнетворных бактерий или грибов в мочевыводящих путях с или без симптомов инфекции. Окончательный диагноз устанавливается при получении культуры любого организма в моче, которая была собрана должным образом путем проведения аспирации из полости мочевого пузыря (>10 ООО кол.) в идеале или путем аккуратной катетеризации (> 100 ООО кол.).
Эпидемиология. По результатам исследований неонатальной заболеваемости ИМП, 0,5—1,0% случаев — у доношенных младенцев весом > 2500 г и более высокий уровень (3-5%) определяется у недоношенных детей или детей с массой тела при рождении < 2500 г.
(Примечание: в неонатальном периоде большая частота заболеваемости наблюдается у мальчиков, чем у девочек.) У новорожденных преобладают грамотрицательные палочки и кишечная палочка. ИМП у данной категории пациентов чаще всего приобретается гематогенным путем.
- Патофизиология. Выделяют три пути, по которым инфекция распространяется по мочевыводящим путям — ретроградное восхождение фекально-промежностных бактерий, попадание бактерий с медицинскими приборами, вводимыми в мочевыводящую систему (например, уретральный катетер), или задействование мочевыводящих путей как части системной инфекции (грамположительные микроорганизмы). При наличии у младенца ИМП в возрасте < 1 года, как правило, в 50% случаев диагностируют ассоциированные аномалии мочевых путей. Сопутствующие аномалии, приводящие к ИМП, включают нейрогенный мочевой пузырь, клапаны задней уретры, пузырно-мочеточниковый рефлюкс и обструкцию тазовомочеточникового перехода.
- К факторам риска относят установленные мочевые катетеры, системный сепсис с гематогенным посевом из мочевыводящих путей, обструкцию мочевых путей, нейрогенный мочевой пузырь (миело- дисплазия), а также — мужской пол новорожденных. Опыт показывает, что у мальчиков, которым не выполнялась циркумцизия, риск развития инфекций мочевых путей более высок. Ритуальное (религиозное) обрезание, выполняемое неспециалистом, также является фактором риска для развития ИМП.
Клинические проявления
- А. Признаки сепсиса. У младенца могут иметь место выраженные признаки сепсиса (дыхательная недостаточность, апноэ, брадикардия, гипогликемия или плохая перфузия) или вздутие живота.
- Б. Неспецифические признаки. Признаки часто не выражены и могут включать летаргию, вялость, адинамию, плохой аппетит, рвоту, желтуху и нарушение физического развития.
Диагностика
А. Лабораторные исследования
- Посев мочи. Надлобковая катетеризация мочевого пузыря или аспирация из полости мочевого пузыря является обязательной процедурой для посева мочи новорожденного, выполненного надлежащим образом. Некоторые специалисты считают, что получение мочи из мочеприемника не позволяет получить надежные результаты исследования.
- Посев крови должен быть выполнен до начала проведения антибактериальной терапии.
- Анализ мочи. Микроскопическое исследование позволяет выявить лейкоцитурию, но не бактерии, являющиеся более достоверным признаком ИМП у новорожденных, особенно если моча собрана при надлобковой аспирации.
- Полный клинический анализ крови демонстрирует лейкоцитоз.
- Определение уровня билирубина в сыворотке крови может повышаться и повышение уровня билирубина у новорожденных при ИМП относятся к патологическим измененям (изменения со стороны коры почек). В таких случаях показано выполнение сцинтиграфии почек с 9тТс.
Б. Проведение других исследований не показано.
Ведение пациентов
А. Начальное лечение антибиотиками. Первоначальная антибактериальная терапия обычно включает введение антибиотиков широкого спектра действия внутривенным путем. Как правило, речь идет об ампициллине, гентамицине, цефалоспоринах 3-го поколения до выполнения окончательного посева мочи и получения результатов посева крови.
Б. Дальнейшее обследование. Дальнейшие исследования необходимы для исключения анатомических аномалий новорожденных. Показаны такие исследования, как УЗИ почек / мочевого пузыря, контрастная экскреторная цистоуретрография, сцинтиграфия почек. Для диагностики сложных случаев показано выполнение контрастной пиелографии. Как правило, рекомендована консультация уролога. У четверти младенцев может иметь место рецидивирующая ИМП в течение первого года жизни. Эффективное использование антибиотиков (при наличии пузырно-мочеточникового рефлюкса) наряду с различного вида корректирующей хирургией резко снижает долгосрочные результаты и частоту возникновения почечного сморщивания и почечной недостаточности.