Закономерности проявления тревожной реакции на отсутствие чувства уверенности принципиально аналогичны таковым при реакции грусти на ангедонию. Если в ходе сомнений, которые сопровождаются напряжением, указывающим на утрату чувства уверенности, индивидуум не испытывает тревоги или страха, то это свидетельствует о эмоциональной недостаточности. Независимо от того, сформировалась ли эта эмоциональная недостаточность во время болезненного эпизода или предшествовала ему, она обычно проявляется и в последующей ремиссии. Если речь не идёт о шизофреническом шубе, то тревожное волнение, сопровождающее отсутствие чувства уверенности, тем заметнее, чем эмоциональнее «преморбидная» личность и чем отчётливее неуверенность.
Неуверенность, в отличие от ангедонии, гораздо чаще бывает привязана к ситуации, т. е. более избирательна. Чем более общий (генерализованный) характер имеет врождённая неуверенность, тем менее ожидаемо волнение, поскольку переживание неуверенности относительно привычно. Избирательная неуверенность, которая привязана к специфической ситуации (например, в обществе, т. е. социофобическая) или к различным непривычным ситуациям, заключающим в себе элемент неопределенности, актуализируется лишь эпизодически, поэтому реактивно-позитивный компонент тревоги (тревожное волнение) может наблюдаться в качестве условно «врождённой» характеристики как постоянной особенности реагирования. Это отличает тревожность от переживания печали (реактивного компонента депрессивного аффекта), которая не бывает изначальным свойством личности. Генерализованная беспредметная тревога (т. е. аутохтонная, не зависимая от ситуации) также не может быть врождённой.
Аутохтонно утрачиваемое чувство уверенности — признак патологического состояния. При этом тревожность как реакция на отсутствие чувства уверенности сама по себе может быть и адекватной. О её патологичности свидетельствует чрезмерная интенсивность (могущая достигать степени раптуса). При патологических реактивных состояниях тревога в одних случаях может вызывать вторичную утрату уверенности в том, что объективно не даёт достаточного повода к волнению. Тревога здесь приобретает более генерализованный характер, когда независимо от повода больной начинает сомневаться в благополучии здоровья как своего собственного, так и своих близких, в безопасности ситуации. В других случаях о патологичности тревоги следует судить по изначальному несоответствию степени волнения поводу. Строго говоря, поводу может не соответствовать степень неуверенности, а ей — уровень тревоги, но практически проследить всю эту цепочку сложно.
Возможно и патологическое извращение тревожного аффекта в виде переживания душевной боли, иногда крайне интенсивной, которая, так же как и при депрессии (см. выше), может локализовываться за грудиной. Для дифференциации с тоской важно выяснять, что предшествовало боли: сомнение и волнение или безрадостность и печаль. Легче разобраться, когда волнение или тоска сопровождают переживание боли. Такая дифференциация важна для выбора терапии: предпочтительны ли препараты преимущественно седативного или тимоаналеп- тического действия (хотя селективные ингибиторы обратного захвата серотонина показаны в обоих случаях).
Непатологическая эмоциональная реакция на отсутствие чувства уверенности может носить и не тревожный характер. Если нет уверенности в таких своих действиях, невыполнение которых никак не ассоциируется с угрозой или опасностью, то эмоциональная реакция, помимо неудовлетворённости и напряжённости, выражается также досадой, а иногда обречённостью. Впрочем и для таких случаев психастении достаточно характерны эпизоды тревоги.
Состояния тревоги разного происхождения имеют те же механизмы развития, что и депрессия. При реактивных состояниях чувство неуверенности не аутохтонно, а вторично по отношению к волнению из-за какой-либо реальной опасности, по сравнению с которой собственные силы кажутся недостаточными. У предиспонированных личностей оно характеризуется стойкостью и глубиной, что служит основой для сохранения тревоги и её трансформации в эндогенную. Примером такого эндореактивного состояния могут служить те случаи страхов темноты, которые возникают после испуга, просмотра устрашающего кинофильма. В первые недели или даже месяцы ребёнок, находясь в темноте, ярко вспоминает повод к страху, а в последующем он о нём забывает, и в течение длительного времени, иногда и всю жизнь, темнота вызывает безотчётный страх или страх страха, тогда как изначальная «пусковая ситуация» вспоминается с большим трудом и только при целенаправленном расспросе.