При дифференциации психологических и патологических реакций, помимо отмеченных критериев К. Шнайдера, в диагностически неясных случаях дополнительно можно иногда использовать и понятие «психопатологический диатез»: если в анамнезе не выявляются ни характерные признаки личностных аномалий, ни эпизоды аутохтонных расстройств или явно патологических реактивных состояний, то речь может идти только о психологической реакции, поскольку патологическая реакция возможна лишь в рамках диатеза. Вместе с тем наличие признаков психопатологического диатеза в анамнезе больного не означает, что всякая развивающаяся у него реакция непременно патологична, поскольку психологические реакции бывают и в случаях предиспо- зиции к психическим расстройствам. В частности, при анализе случаев как посттравматического стрессового расстройства, так и «синдрома сиротства» могут обнаруживаться (и обнаруживаются в действительности) психопатологические состояния (как реактивной, так и эндогенной природы), обычно включающие тревожную и депрессивную симптоматику. Однако проявления психопатологического диатеза встречаются здесь совсем не обязательно, в отличие от обсуждавшихся выше облигатных психологических критериев этих диагностических рубрик.
Признаки когнитивной и эмоциональной неполноценности, а также характерологические пожизненные расстройства при психопатологическом диатезе качественно, а изредка и количественно, аналогичны симптоматике, соответственно, нажитого дефекта или болезненных эпизодов при шизофрении, что заставляет оценивать их как проявление патологии, соответствующее её второму критерию. Если более грубые формы врождённых аномалий, например умственная отсталость, не вызывают сомнений в их патологической природе, то относительно мягкие проявления конституциональных особенностей личности в рамках психопатологического диатеза не могут трактоваться однозначно всеми психиатрами. Тем не менее их патологическая природа подтверждается, во-первых, тем, что на их фоне обязательно возникают болезненные реакции и фазы (или эндореакции), а во-вторых, возможностью выявления не только лёгких, но и относительно выраженных транстипологических личностных аномалий в рамках триады диатеза.
Установление константных, постоянных проявлений патологии (личностных аномалий) при психопатологическом диатезе и шизоидного «преморбида» при шизофрении не позволяет говорить о существовании случаев, когда имеется лишь повышенная вероятность (так называемый риск) функциональной психической патологии, поскольку на самом деле она всегда присутствует и утяжеляется (обратимо или нет). Утяжеление психической патологии в форме шизофренического шуба или относительно выраженных обострений (сменяющих более стёртые фазные или реактивные состояния) при диатезе, условно именуемое манифестацией, вряд ли правомерно считать трансформацией так называемой «предболезни» в «болезнь», поскольку, с одной стороны, патология проявляется изначально, а с другой — развитие значительно более тяжёлой или разнообразной симптоматики (якобы «болезни») совсем не обязательно (при популяционных исследованиях как раз и выявляются преимущественно безманифестные формы функциональных расстройств).
Проблемы дифференциации нормы и патологии могут иметь место и при анализе не состояний в целом, а отдельных феноменов. Здесь важно иметь в виду как общую дефиницию психической патологии, так и данные проведенного выше анализа основных психопатологических симптомов. Тогда в качестве навязчивостей в психиатрическом смысле не будут квалифицироваться неприятные воспоминания, от которых трудно освободиться, или горькие размышления о собственных недостатках в рамках кататимного комплекса. К деперсонализации не будет причисляться необычность самовосприятия в особых обстоятельствах, в том числе и в условиях действительного психического расстройства, которое изменяет самоощущение. Тогда сверхценность будет рассматриваться как естественный результат конституционально повышенной склонности к интеллектуально-понятийной деятельности, оперированию когнитивными категориями, а не как эпизодическое расстройство, поскольку временным может быть лишь конкретное содержание сверхценности, которое не идёт вразрез с личностными характеристиками индивидуума, не подпадая под первый критерий психического расстройства (см. выше).
Психопатологический анализ заставляет провести принципиальное разграничение между теми симптомами, которые непосредственно выражают суть психической патологии (безусловная симптоматика), и такими, которые производны от неё и лишь свидетельствуют о возможном её наличии (см. также раздел «Психиатрические симптомы: другая психиатрическая симптоматика»). Сущность патологии не должна автоматически подменяться указывающими на неё признаками. Для большей ясности последующего изложения понятийной разницы между безусловной (базисной) патологией и обусловленными ею симптомами следует сначала привести более общие и наглядные примеры. Гипертермия может указывать на воспаление или перегрев организ-ма. В последнем случае повышенная температура тела — сущностный признак, характеризующий основное (или единственное) изменение в организме. Если же суть патологии в воспалительном процессе, то рассматриваемая сама по себе как таковая гипертермия не составляет патологии. Она является лишь адекватной реакцией на воспалительный процесс, производным от него симптомом. Малодоступность бывает при бреде и особых ситуационных условиях. При этом психическая патология заключена в бреде, а не в малодоступности, которая лишь свидетельствует о нём, будучи от него производной. Если бред диагностируется на основании только косвенных признаков, таких как малодоступность, склонность к детализации и высказыванию намёками, неадекватное поведение, то и тогда нарушение психического функционирования предполагается не в них, а в некритичном следовании неадекватной идее, т. е. в бреде. Даже в рамках одного синдрома вторичные (условные) симптомы, производные от базисного расстройства, очень часто требуют дополнительного анализа, какая именно психическая функция нарушена. Например, опрометчивая трата денег при ги- ломаниях может быть следствием как некритичности, на фоне которой гипомания и развивается и которую она проявляет особенно наглядно, так и страсти к покупкам, усиленной маниакальным аффектом.