Принято считать, что само понятие «ТРД» (англ. Treatment Resistant Depression) было введено в практику в виде понятия «resistant depression» в 1970 I оду |В V. Earle, 1970]. Первое упоминание термина в виде именно «TRD» (Treatment Resistant Depression) относится к 1974 году [J.E. Overall, 1974]. С 1970 по 1983 год в практику вводилось большое количество терминов, пытавшихся по-разному охарактеризовать это непростое состояние: «резистентная депрессия» («resistant depression»), «рефрактерная депрессия» («refractory depression»), «труднокурабельная депрессия» («difficult-to-treat depression»)
(А.С Аведисова, 2011]. В то время обычно используемое определение «устойчивости к терапии» было основано исключительно на неудачах медикаментозного лечения. Позже некоторые авторы вносят поправку, что данное состояние не может быть признано терапевтически резистентным, если в лечебном процессе не использовалась ЭСТ [М. Fink, 1989], в то время как другие исследователи рассматривают ЭСТ как последнюю стратегию для пациенток, которые уже определены как терапевтически резистентные (A.A. Nicrenberg, J.D. Amsterdam, 1990]. Проведенный мета-анализ (за 10- летиий период) в начале этого века уже находит 15 (!) различных определений для ТЕД |D. Souery et al, 2001]. Так на чьей же стороне правда? На сегодняшний день уверенно можно сказать, что, несмотря на все усилия исследователей, на данный момент общепринятой формулировки определения ТРД пет |М, Fornaro, \\ Giosu£, 2010], несмотря на то, что несогласованность в определении ТРД , затрудняет идентификацию этого состояния на практике (СВ. Nemeroff, 2007].
Из приведенных ниже нами данных можно сделать вывод, что каждая группа исследователей тянет одеяло на себя и пытается доказать именно их правоту в определении ТРД. Приведем два простых примера, подтверждающих это. Во-первых, это путаница в самой терминологии. Наглядней всего будет привести данные обзора [М.Т. Berlim, G. Turecki, 2007], авторы которого прицельно постарались собрать воедино все существующие англоязычные термины, которые бы укладывались в понятие «резистентная депрессия». Приведенные переводные формулировки хорошо показывают, насколько сильны в зарубежной литературе расхождения относительно содержания термина «ТРД». Если расположить термины по частоте встречаемости в научных публикациях (по популярности), то выглядит это так: «резистентность к терапии» (17 источников), «устойчивость к лечению» (10 источников), «устойчивость» |f источников), «невосприимчивость» (4 источника), «невосприимчивость к лечению» (3 источника), «устойчивость к терапии» (2 источника), «резистентность к лекарственным средствам» (2 источника), «невосприимчивость к АД (1 источник), «устойчивость к АД» (1 источник).
Во-вторых, это путаница в том, что именно вкладывают авторы в понятие ТРД. В приведенной нами таблице 1.2 хорошо видно, насколько выражен разброс в расшифровке этого состояния.
Варианты определения резистентных депрессий
|
Варианты определения резистентных депрессий |
||
|
Термин |
Расшифровка |
Авторы |
|
«Медикаментозная резистентность» |
Отсутствие ответа (или непереносимость) на два адекватных курса АД |
[D.H. Avery et al, 2006] |
|
«Невосприимчивость к лечению» |
Отсутствие ответа на два разных класса АД, или на один АД и потенцирование литием |
IK. I. Malison et al, 1999] |
|
«Невосприимчивость к фармакотерапии» |
Два или более адекватных курса АД, включая один ТЦА, без терапевтического эффекта |
IF. Padberg et al, 1999] |
|
« Нечувствительность к лечению» |
Отсутствие ответа на одно и более «адекватное фармакологическое лечение» |
IF. Manes et al. 2001] |
|
«Нечувствительность» |
Безуспешное лечение с применением адекватных доз АД, в течение 4 недель и более |
[H.G. Pope et al, 2003] |
|
«Резистентность к терапии» |
Отсутствие терапевтического эффекта после 2 курсов АД. при адекватной длительности и дозах |
|N.N. Boutros efai § 2002] |
|
«Резистентность» |
Отсутствие ответа на один или более АД |
[L. Barbosa et al, 2003] |
|
«Резистентность» |
Одно или менее пяти проведенных лечебных воздействий во время БДЭ |
[A.A. Nierenberg et al. 2001] |
|
«Резистентность» |
Отсутствие терапевтического ответа на два разных класса АД, среди которых не было СИОЗС |
[R.C. Shelton et al, 2001] |
|
«Т ерапевтическая резистентность» |
Отсутствие ответа на два или более адекватных курса АД |
[Р.В. Fitzgerald et al. 20061 |
|
«Т ерапевтическая резистентность» |
Назначение одного АД в клинически адекватной дозировке с неполной ремиссией в результате |
[U. Heresco-Levy et al, 2006] |
|
«Т ерапевтическая резистентность» |
Устойчивость к назначению одного АД с последующей аугментацией литием и/или ИМАО, что не привело к снижению депрессивной симптоматики более чем на 50% по шкале Гамильтона |
[W.W. van den Broek et al, 2006] |
|
«Т ерапевтическая резистентность» |
Недостаточный терапевтический ответ на два или более АД с различными механизмами действия, при адекватных дозировках и продолжительности |
[D. Rossini et al, 2005] |
Как показал анализ литературы, на фоне полного хаоса в данном вопросе можно все-таки найти разграничение в двух подходах к интерпретации ТРД. Речь идет о «мягких» и «жестких» значениях термина ТРД на практике. Так, в «мягком» значении этого термина, под резистентной депрессией подразумевают недостаточный клинический ответ после адекватного (по дозировке, продолжительности и комплайнсу) курса терапии АД [R.M. Berman et al, 1997; A. Fagiolini, М. Fava, 2003; D.J. Kupfer, 2003]. Однако требуемое число адекватных курсов терапии (один или несколько) и время оценки резистентности (только текущий эпизод или также предшествующий) остаются неясными [J.P. O’Reardon, J.D. Amsterdam, 1998; A.J. Rush et al, 2003].