1) Возможная причина депрессии.
- «Эндогенные», т.е. генетически детерминированные: БАР, шизоаффективное расстройство, РДР, шизофрения, дистимия.
- Экзогенно-органические (ЧМТ, ОНМК, опухоли ЦНС1, интоксикации, нейроинфекции).
- Эндогенно-органические (дегенеративные деменции, генуинная эпилепсия).
- Соматогенные, в т.ч. связанные с эндокрииопатиями.
- Фармакогенные.
- Психогенные (невротические), в т.ч. нозогенные.
2) Тип течения депрессии.
- Эпизодические — повторяющиеся депрессивные эпизоды или впервые возникший депрессивный эпизод.
- Затяжные (депрессивные состояния, длящиеся более 2 лет).
3) Клиническая картина.
- Меланхолическая.
- Апато-адинамическая.
- Тревожная.
- Сенесто-ипохондрическая.
- Анестетическая.
- Деперсонализационно- дереал изационная.
- Маскированная.
4) Степень тяжести.
- Легкая.
- Средняя.
- Тяжелая без психотических симптомов.
- Тяжелая с психотическими симптомами (бред, отказ от пищи, суицидальное поведение).
5) Реакция на лечение.
- Без признаков резистентности.
- Псевдорезистентная.
- Истинная резистентность.
- Интолерантность (отрицательная резистентность).
Возможные варианты формулировки «многоосевого» диагноза:
- 1) «Депрессивный эпизод в рамках БАР, с преимущественно меланхолической симптоматикой, средняя степень тяжести, без признаков резистентности».
- 2) «Затяжное депрессивное состояние экзогенно-органической природы (последствия ОНМК в 2007 году), с сенесто-ипохондрическими проявлениями, средняя степень тяжести с явлениями псевдорезистентности».
- 3) «Депрессивный эпизод в рамках РДР, с преимущественно анестетической симптоматикой, тяжелая степень с психотическими включениями (суицидальное поведение), явления истинной резистентности».
В течение прошлых десятилетий усилия многих авторов были направлены на ужесточение критерием резистентности с целью снижения гетерогенности этой группы и исключения других сходных и не имеющих никаких критериев терминов, много используемых для характеристики такого состояния (трудно- курабельные, ппрщ шлI*иыс респондеры, хроническим и рефрактерная депрессия), Это привело к появлению «жестких» критериев ТРД. Определение» обычно используемое в этом варианте, описывает ТРД как «состояние, которое не отвечает на два курса АД различных классом, примененных и мдешп ной доне и и течение адекватного времени» |Ю.В. Быков, 2©09; R.H. I lowlatul, М.Е, Thase, 1997; М.Е. Thusc, 1998; Л. Little, 2009|. Этого же придерживается и Европейское агентство по оценке медицинских продуктов (ЕМЕА), которая выдвинула эту формулировку и 2009 году [H.G. Unite et al, 2011].
Мы в настоящее время пользуемся несколько иным, Полос «жестким» определением ТРД, при котором к «терапевтически резистентным» относится меньшее количество больных, а к «получившим неадекватную по дозе, длительности и мощности терапию» — большее. I lame собственное определение звучит так: «ТРД -— это депрессивное состояние, при котором терапевтическая ремиссия не достигнута после двух последовательных адекватных курсов ПФТ». При этом мы определяем понятие «адекватный курс ПФТ» следующим образом:
- 1) Длительность каждой попытки лечения АД не менее 8 недель (при выборе срока, определяемого нами как адекватный, мы здесь руководствовались данными о том, что часть больных относится к так называемым поздним рсспондсрпм, требующим до 8-12 недель для полного развертывания эффекта АД);
- 2) Как минимум один из назначенных больному АД должен быть мощным (ТЦА или СИОЗСН), чего не требуется при мягком определении ТРД;
- 3) Назначенные больному АД должны принадлежать к разным фармакологическим классам и иметь разные механизмы действия (требование, которого также нет в мягком определении ТРД);
- 4) Дозы, применявшиеся у больного, должны быть одновременно терапевтически адекватными согласно инструкции производителя, и максимально переносимыми данным больным (т.е. адекватным не считается лечение АД в минимальных или среднетералевтических дозах при хорошей переносимости, либо лечение, в ходе которого не было сделано попытки достичь максимально переносимой дозы АД либо она оказалась меньше доз, считающихся эффективными), чего также не требует мягкое определение ТРД.