Фиксационная амнезия — невозможность запоминания текущих, происходящих событий, сиюминутной, только что полученной информации. Встречается очень часто при многих органических поражениях мозга. Обнаруживается простыми, доступными приемами, производит неизгладимое впечатление своей яркостью и эмпатичностью, так как больные с амнезией фиксации часто производят впечатление жалких, нуждающихся в помощи людей. Глаза зачастую широко раскрыты, больные с беспомощной улыбкой вопрошают: «А что, я не так сказал?» Многие из них осознают свою несостоятельность, так как не могут ответить на очень простые вопросы: «Как зовут твоего врача? Что ты ел сегодня утром? Какое лекарство назначил врач? Что принесла в передаче дочка? Какой номер твоей палаты? Какое сегодня число?» Не зная ответов на все эти простые вопросы, больные или отвечают, что не помнят, или дают заведомо неверные ответы. Что должно насторожить врача? Амнезия фиксации, как мы отметили раньше, - показатель чаще всего какой-то мозговой катастрофы,' как правило, недавно перенесенной. Если к вам больного доставляет скорая помощь, подобрав его где-нибудь на улице, в магазине, саду-огороде, отделении милиции, анамнез у него будет собрать сложно, он просто не в состоянии будет что-либо сообщить по сути перенесенной мозговой катастрофы, даже если факты анамнеза жизни частично или более полно сможет сообщить. Вы должны будете по статусу, в модусе «здесь и сейчас» вынести диагностическое суждение. Однако, задавая простые вопросы, не получаете на них должного ответа. Что это? Умственная отсталость, грубый дефект процессуального заболевания, последствия тяжелой черепно-мозговой травмы, текущая инфекция нервной системы, отравление неизвестным ядом, проявления оглушения сознания. Вопросы будут сыпаться на вашу голову, как из рога изобилия. Поскольку речь идет о неотложной помощи, по ее законам и будем действовать. Сначала исключим самые тяжелые повреждения и болезненные состояния. Внешним осмотром довольно быстро установим отсутствие внешних повреждений черепа. Для исключения грубых внутримозговых последствий травмы, типа гематомы, разрушения вещества мозга проведем прежде всего обычное неврологическое обследование, которое может обнаружить очаговую патологию. Как только мы исключим угрожающие жизни состояния, можно передохнуть и начать размышлять в режиме спокойного обдумывания ситуации. Итак, самымвпечатляющим психическим нарушением будет амнезия фиксации. Когда она встречается чаще? При корсаковском синдроме, о котором речь впереди. Значит, сначала поищем алкогольные наслоения. У пациента никаких признаков алкоголизма не усматривается. Если перед нами уже зрелый или пожилой человек, задумаемся о возможной сосудистой «катастрофе». Так, перебирая в уме наиболее типичные мозговые потрясения, мы и сможем поставить предварительный диагноз. Уже в следующие дни лечения больного появится возможность собрать полный анамнез, прежде всего объективный, появятся результаты параклинических обследований. В целом же сделаем для себя отметку — фиксационная амнезия в подавляющем большинстве случаев, как и оглушение сознания, — суть важный, серьезный признак тяжелой мозговой патологии.
Эпохальная амнезия. Данный термин появился недавно, встречается лишь в некоторых руководствах. Как правило, этот нечастый вид амнезии возникает в результате шокового воздействия, тяжелейших стрессов, какого-либо катастрофического события, переворачивающего всю привычную жизнь человека, проявляется в тотальной утрате памяти на все события длительных отрезков жизни, длительных периодов прошлого — многие месяцы, годы, десятилетия, а порой и всю предшествующую жизнь человека. При этом остается интактным самосознание и память себя как такой-то личности. (Утрата памяти на собственное «я» есть проявление нарушений самосознания — autopersonamnesia, о коей речь впереди.)
Женщина 38 лет провожает на отдых мужа и двоих своих детей, поехавших на неделю к южным берегам. На выезде из двора своего дома маленький горбатый «запорожец» попадает под огромные колеса трактора «К-700», которым управлял пьяный тракторист. Автомобиль «в лепешку», муж и двое детей погибли на месте, матери довелось еще узреть раздавленные головы двоих детей и погибающего в предсмертных судорогах мужа. После нескольких суток психогенного ступора женщина постепенно, в течение нескольких недель возвращается в этот мир, но тотально амнезирует 17 лет своей жизни. Это на один год больше периода ее семейной жизни. Память вычеркнула не только замужество, рождение и воспитание детей, но и даже год знакомства и подготовки к свадьбе с мужем. Душа этой больной, не сумевшая пережить и перестрадать потерю всего самого дорогого в ее жизни, вычеркнула все следы памяти об этих людях. При этом она довольно хорошо помнила детство, учебу в школе, первые три курса института, а затем следует провал.
Эпохальная амнезия отличается от длительной ретроградной не только этиологическим фактором. Восстанавливается память на события прошлой жизни при ретроградной амнезии лечением органического заболевания мозга. Память на события жизни, утраченная после тяжелого стресса, восстанавливается длительным психотерапевтическим лечением (если восстанавливается, впрочем, в том и другом случае).