Обычно после лечения в отделении наступало улучшение, но на непродолжительное время. Только однажды, после курса инсулинотерапии, с 1962 по 1964 гг. отмечалось трехлетнее улучшение, во время которого устроился работать на овощную базу подсобным рабочим. После 1964 г. не работал, являясь инвалидом II группы. Неоднократно угрожал покончить жизнь самоубийством, повеситься, но попыток не осуществлял. Устав увещевать сына, мать не раз говорила ему: «Вот тебе веревка. Иди вешайся». В июне 1970 г. был определен в интернат для психохроников, где находился до 1977 г. Интернат был деревенского типа, больные содержались в крайне запущенных условиях: около сотни психических больных, часто голые, ползали, валялись, месяцами жили во дворе барака, огороженные деревянным загоном, напоминающим изгородь скотного двора. За семь лет заметно усилились черты процессуального дефекта, стал недоступным продуктивному контакту, грубо аутичным, на свиданиях с родственниками что-то бормотал, почти никак не реагировал на их приезд, передачки. Вместе с тем в поведении все семь лет отличался спокойствием, безобидностью, вызывая симпатии у работников дома инвалидов. Родственниками был переведен для дальнейшего лечения и наблюдения в психиатрическую больницу по месту жительства сестры.
Психическое состояние при поступлении в эту больницу: сознание не помрачено. Правильно называет свое имя и фамилию, в месте пребывания ориентирован весьма приблизительно, за временем не следит. На беседу входит медленной походкой, сидит с отсутствующим выражением лица. На вопросы врача или совсем не реагирует, или реагирует неясным бормотанием. Вступить в продуктивный контакт практически невозможно. Лишь на самые элементарные вопросы удается получить весьма односложные ответы. Узнает отца, мать, соседа. Вспоминает про бывших друзей. При знакомстве с врачом, представленньш как Исаак Михайлович, в ответ говорит: «Исаак Осипович Дунаевский». Спонтанная речь разорвана, полна обрывков бредовых переживаний, галлюцинаторных феноменов. Пример речи: «Американцы говорят, градусник, Хьюстон, собаки, денег нет, груша так, что зайду объясню, сегодня день выборов, голосуем, он артист Лившиц». При спонтанном разговоре часто оглядывается по сторонам, улыбается весьма неадекватно, совершает массу стереотипных движений руками, туловищем, поглаживает ладони, похлопывает, массирует уши, перекашивается, как судорогой лицо, вскакивает, подпрыгивает, начинает танцевать какой-то замысловатый танец, поданную газету начинает читать вслух, согласно тексту, но объяснить, о чем прочитал, не может. Читая газету, внезапно обрывает чтение и начинает бормотать бессвязные фразы. Иногда отмечаются переговоры с невидимым оппонентом, отвечает на вопросы, что-то объясняет, из чего можно заключить наличие галлюцинаторных феноменов. В поведении полностью безынициативен, пассивно подчиняется всем требованиям врача, родственников, послушно идет, встает, садится кушать, одевается и раздевается, бреется. Навыки по обслуживанию себя значительно утрачены. Неоднократно оправлялся в штаны, мазал стены калом, был крайне неопрятным. Затруднено самообслуживание еще из-за атрофии мышц левой руки. Эмоционально монотонен, холоден, несколько раз улыбается весьма неадекватной улыбочкой. Появление матери, которую не видел два года, встречает ровным рукопожатием% равнодушно пересаживается с поезда на поезд при транспортировке, не интересуясь, куда его везут.
(Итак, на данном этапе развития болезни мы констатируем наличие сформировавшегося грубого процессуального дефекта, достигающего уровня конечного состояния при непрерывной параноидной шизофрении.)
Пассивно соглашается принимать участие в простых видах трудотерапии, но требует постоянного контроля инструктора. Еженедельно сестра забирала его в домашний отпуск на выходные дни, где вновь обучался приемам самообслуживания, получал домашнюю пишу, смотрел телепередачи, читал газеты. В связи с переездом младшей сестры на другое место жительства был переведен для дальнейшего лечения в К. областную психиатрическую больницу.
Из выписки стационарного больного от 29.08.86 г. следует, что с 09.05.79 г. по
17.05.86 г. находился в ОПБ. Психическое состояние: в беседу вступает охотно, на лице неадекватная улыбка. Всесторонне ориентирован. Высказывается об отсутствии мыслей: «Иду и сам себя теряю, ни сердиться, ни плакать не могу, нет ничего, и сна нет». Вспоминает, что 2 дня назад видел перед собой: «Из меня жилы, вены выходили и шестеренка какая-то работала». В процессе беседы улыбка не сходит с лица больного. Расстройств восприятия, бредовых идей не обнаруживает.