Случай 21. Психоз при соматическом поражении мозга, легких и миокарда (2 часть)

Особыми вариантами инфекционных психозов являются энцефалитические психозы как осложнение течения основного заболевания. Один из таких уни­кальных случаев автору удалось наблюдать и принимать участие в лечении боль­ной с брюшнотифозным энцефалитическим психозом. Начиная с 1804 г. И.И. Пятницким, а затем А.Г. Гурко (1886 г.) описываются психозы и «беспамят­ство» при брюшном тифе. Это инфекционное заболевание в прошлые века проте­кало очень тяжело, и среди тысяч случаев болезни, конечно же, должны были по­явиться осложнения со стороны психической сферы уже в силу тяжести страда­ния. Рагоза и Канценович в 1,17% случаев отмечали развитие психозов и в 0,8 % случаев — менингоэнцефалитов. Обычно в остром периоде вторичного брюшно­тифозного энцефалита появляются психосенсорные нарушения, зрительные гал­люцинации, нарушения сознания, депрессивные расстройства, вторичные бре­довые идеи преследования или виновности, возникающие на депрессивном фоне настроения. Э. Крепелин называл брюшнотифозные психозы астеничес­кими и прослеживал развитие астенической спутанности на стадии выздоров­ления. С.С. Корсаков изучал развитие полиневритической формы психозов с псевдореминисценциями, содержанием которых были похороны самого боль­ного или его близких. Случевский считал, что для брюшного тифа характерно развитие заторможенности, оглушения, астении. Делирий, развивающийся на второй неделе заболевания, быстротекущий, аментивный синдром, по его мне­нию, более характерен для пятой недели заболевания. Ири затяжном течении психоза формируется психоорганический синдром. Неврологические проявле­ния брюшнотифозного энцефалита — дрожание рук, пальцев, фибриллярные по­дергивания губ, аритмичные хореиформные движения рук, скрежет зубами и же­вательные движения, т.е. подкорковые гиперкинезы. На одном из первых мест брюшной тиф стоит в качестве этиологического фактора острей мозжечковой атаксии. Массивными бывают вегетативные нарушения: задержка и недержание мочи, уменьшение саливации, сухость языка, выпадение волос. В доступной ли­тературе нам не встретилось описания клинических случаев брюшнотифозных психозов с выраженным аментивным синдромом.