Планирование семьи

НОВЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ КОНТРАЦЕПЦИИ

Кроме традиционных оральных контрацептивов, со­держащих 20-35 мкг этинилэстрадиола (ЭЭ), доступ­ны препараты, содержащие 30 и 20 мкг ЭЭ в комби­нации с новым прогестогеном дроспиреноном (Yasmin, YAZ). Дроспиренон обладает некоторой антиминера -локортикоидной активностью и, как было показано, уменьшает задержку воды, отрицательный эффект и изменение аппетита, часто сопровождающие изме­нения менструального цикла.⁴ Если у женщины име­ется риск гиперкалиемии, необходимо наблюдать за сывороточным уровнем калия. Прогестерон, содер­жащийся в этих таблетках, снижает выраженность угревой сыпи.

Разработаны расширенные курсы пероральной кон­трацепции— 84 дней приема таблеток, содержащих левоноргестрел-этинилэстрадиол, и 7 дней — негор­монального препарата (Seasonale). Курс Seasonique включает прием тех же таблеток в течение первых 84 дней, но на протяжении последующих 7 дней ис­пользуются таблетки с 10 мкг этинилэстрадиола, что составляет 91-дневный цикл. У этих препаратов есть сходные   с  другими   оральными   контрацептивами преимущества, за исключением того, что у женщины формируется только четыре менструальных цикла в год. Применяется другой расширенный пероральный контрацептивный курс с комбинацией левонор-гестрела и этинилэстрадиола без негормональных препаратов (Lybrel). » Гормональное влагалищное кольцо (NuvaRing) имеет сходные с оральными контрацептивами активные компоненты, но не требует ежедневного внимания (рис. 3-1). Оно помещается во влагалище один раз на три недели (одна неделя без него) и высвобождает этинилэстрадиол и этоногестрел. В течение недели без кольца происходит менструальное кровотечение. Вла­галищное кольцо дает более низкую частоту менструального кровотечения, чем стандартные пероральные контрацептивы.

• Разработана новая форма Depo-Provera, которая вво­дится каждые три месяца, но подкожно, а не внутри­мышечно. Подкожная форма дает на 30% меньше гормона, 104 против 150 мг на инъекцию. Она обес­печивает эффект контрацепции не меньший, чем при внутримышечном введении Depo-Provera, а также по­могает при эндометриозных болях, как Lupron Depot, с меньшим количеством приливов и меньшей поте­рей массы костей. Если предполагается использование в течение длительного срока, то благоразумнее было бы выбрать другой контрацептив, обсудить риск возможной потери костной массы или предложить контроль плотности костей у женщин, использую­щих любую версию Depo-Provera более двух лет. Эти препараты повышают вероятность появления угрей и в некоторых случаях могут вызвать увеличение веса из-за андрогенных эффектов прогестерона.
• Самое новое внутриматочное устройство выделя­ет левоноргестрел (Mirena) и обеспечивает эффек­тивную контрацепцию в течение минимум пять лет. Частота беременности сопоставима с тако­вой после хирургической стерилизации. В то время как содержащие медь ВМС могут увеличить дисменорею, система с левоноргестрелом обычно уменьшает болезненные периоды. Двадцать процентов женщин имеют аменорею после одного года использования, и, как при содержащих медь ВМС, есть риск изгнания. Абсолютный риск внематочной беременности при ис­пользовании внутриматочной контрацепции чрезвы­чайно низок из-за высокой эффективности ВМС. Тем не менее, если женщина беременеет во время исполь­зования ВМС, относительная вероятность внематоч­ной беременности значительно возрастает.

Mirena (высвобождающая левоноргестрел внутриматочная система) обеспечивает эффективную контрацепцию в течение минимум пять лет

• Implanon (имплантат с этоногестрелом) является стержневым этоногестрел-содержащим имплантатом для подкожного использования. Это обратимый противозачаточный препарат длитель­ного действия (до трех лет). Имплантат должен быть удален или заменен к концу третьего года. Имплан­тат имеет 4 см в длину с диаметром 2 мм и содержит 68 мг синтетического прогестина этоногестрела (ЭНГ). Он не содержит эстрогена или латекса и не является рентгеноконтрастным. Противозачаточный эффект этоногестрелового имплантата включает подавление овуляции, увеличение вязкости цервикальной слизи и альтерацию эндометрия. Эффективность Implanon у женщин с весом более 130% нормы не изучалась. Поскольку ЭНГ метаболизируется печенью, он про­тивопоказан при активном заболевании печени. Он не назначается при наличии в анамнезе тромбозов или тромбоэмболических нарушений, невыявленного патологического кровотечения из половых путей или при подозрении на рак молочной железы. Остальные проблемы сходны с таковыми других исключительно прогестиновых противозачаточных средств (угри и прибавка в весе).

Implanon, имплантируемая подкожная проти­возачаточная система. Обратите внимание, что устройство для введения — острый троакар, а имплантат сделан из мягкой си-ластиковой трубки. Активный имплантат—белый, а практически имплантируемая часть—синяя

• Стерилизация — частая и очень эффективная форма контрацепции, являющаяся постоянной.
• Гистероскопическая окклюзия труб (Essure) является более новой техникой. Устройство — гибкая микрокатушка, сконструированная так, чтобы вызвать рост ткани в маточных трубах. Это не требует никаких разрезов и может быть выполнено без общей анестезии, обычно меньше чем за 30 минут. После имплантации следует трехмесячный период выжидания, во время которого применяют альтернативные варианты контрацепции. При визите через три месяца вы­полняется гистеросальпингография для подтвержде­ния блокировки труб.

Гистероскопия: скрученное устройство Essure внутри маточных труб сражу же после его имплантации.

• Комбинированный противозачаточный пластырь (Ortho Evra) выделяет этинилэстрадиол и норэлгестромин и имеет тот же механизм действия, что и пер-оральные контрацептивы. Он накладыва­ется еженедельно в течение трех недель, после чего следует неделя без наклеивания, в течение которой возникает менструация. Рекомендуемые для аппли­каций области—плечо, ягодицы и поясница (исклю­чая спину и молочные железы). Она имеет эффек­тивность, подобную пероральным контрацептивам, но может быть менее эффективна у женщин с весом более 90 кг. В редких случаях отклеивания ее нужно заменить. Содержащийся в наклейке прогестерон мо­жет уменьшить выраженность угрей.