Ячмень и халязион (Киста мейбомиевой железы)

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОФИЗИОЛОГИЯ

ЯЧМЕНЬ (БОЛЕЗНЕННЫЙ УЗЕЛОК НА ГЛАЗУ)

• Инфекция мейбомиевой железы (внутренний  ячмень часто разрешающаяся с образованием халязиона.
• Инфекция сальной или ресничной железы (на­ружный ячмень).
• В большинстве случаев этиологический фактором яв­ляется Staphylococcus aureus.

ХАЛЯЗИОН

Закупорка мейбомиевой железы, часто развивается при блефарите.

• Из-за закупорки протока мейбомиевой железы ее се­крет проникает в мягкие ткани века.
• Секрет железы вызывает липогранулематозную реак­цию.
• Реакция может сопровождаться резкой болезненно­стью и гиперемией, после чего процесс разрешается с образованием хронического узелка.

ДИАГНОСТИКА

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ

Халазион и ячмень диагностируются клинически.

• Халазион представляет собой безболезненный узелок на веке.

Ячмень:

• Локальная болезненность и гиперемия века.
• Может присутствовать конъюнктивальная инъек­ция.
• Отсутствуют повышение температуры, увеличение периаурикулярных лимфоузлов, зрение не ухуд­шается.
• Лабораторные исследования обычно не показаны.

 Наружный ячмень на верхнем веке, окруженный гиперемированной кожей

Себорейный кератоз — пигментированный «нарост», может развиваться на любом участке кожи, включая веки; чаще у престарелых пациентов.

Невус — пигментный или непигментированный; плоский или экзофитный; обычно присутствует с ро­ждения.

Актинический кератоз—неправильной формы, часто гиперемированный, с хлопьевидными белыми че­шуйками; развивается на участках кожи, подвержен­ных инсоляции, включая веки. Ксантелазма — желтоватая бляшка, обычно вблизи медиальной спайки век.

Контагиозный моллюск—восковидные узелки с вдавлением в центре; обычно множественные. Карцинома сальной железы—встречается чаще в сред­нем возрасте и у престарелых пациентов; трудноотли­чима от рецидивирующего халязиона или односторон­него хронического блефарита, но встречается редко. Базальноклеточная    карцинома — перламутровые узелки, часто с телеангиэктазиями или изъязвлением в центре; чаще развивается на медиальной части ниж­него века; наблюдается у пожилых пациентов. Редко — плоскоклеточная карцинома или злокачест­венная меланома.

ЛЕЧЕНИЕ

Ячмень

• Теплые примочки 3-4 раза в день на 15 минут в большинстве случаев дренируют содержимое.
• При рецидивирующем или самостоятельно вскрыв­шемся ячмене могут быть эффективны антибиоти­ки местно (например, мазь бацитрацин).
• При отсутствии эффекта теплых примочек или в случае выраженной болезненности и сильного отека ячмень можно вскрыть проколом на наруж­ной или внутренней поверхности века в зависимо­сти от локализации ячменя.
• После разреза и дренирования применение анти­биотиков излишне.
• Системные антибиотики не показаны, кроме случа­ев развития у пациента пресептального целлюлита (в отечественной офтальмологии при любом ячме­не принято назначать местные антибиотики —прим. ред.)

Халазион

• Может разрешаться после консервативного лече­ния теплыми компрессами и при соблюдении ги­гиены век. В одном исследовании сообщается о 58% эффективности консервативного лечения в сочета­нии с местным применением 1% хлорамфеникола.
• Более высокий процент выздоровления достигает­ся при вскрытии и выскабливании халазиона или при введении в полость халязиона стероидов (на-
• мер, 0,3 мл триамцинолона ацетонида) (80%-92%).
• В одном исследовании отмечены лучшие результа­ты вскрытия и выскабливания халазиона в следую­щих ситуациях: пациенты в возрасте 35,1 лет или старше, халязион существует в течение >8,5 меся­цев размером > 11,4 мм.