Полипы носа

Информация о материале: Категория: Справочник врача

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

35-летний мужчина жалуется на постепенно развивающуюся заложенность носа в течении нескольких месяцев. При риноскопии выявлен полип носа.

РИСУНОК. Полип в левом среднем носовом ходу, окруженный нормальной слизистой.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Частота составляет 1-4% у взрослых, 0,1% у детей.
Соотношение мужчин и женщин у взрослых примерно 2:1.
Пик заболеваемости приходится на возрастную группу от 20 до 40 лет; редко встречается у детей до 10 лет.

Сопутствует следующим состояниям:

Астма—от 20% до 50% пациентов с полипами, о Муковисцидоз.
Непереносимость аспирина—от 8% до 26% пациентов с полипами, о Непереносимость алкоголя—у 50% пациентов.
Точная причина, вызывающая развитие полипов, неизвестна.
Провоцирующим фактором могут являться инфекции, вызывающие десквамацию слизистой оболочки.
Как оказалось, активированные эпителиальные клетки являются основным источником медиаторов, индуцирующих появление воспалительных клеток, большую часть из которых составляют эозинофилы; это, в свою очередь, приводит к пролиферации и активации фибробластов.
Цитокины и факторы роста поддерживают воспаление слизистой, связанное с развитием полипов.
Пищевая аллергия также тесно связана с полипами носа.

Полип правой полости носа, окруженный воспа ленной слизистой у пациента с аллергическим ринитом

РИСУНОК. Полип правой полости носа, окруженный воспа ленной слизистой у пациента с аллергическим ринитом.

ДИАГНОСТИКА и КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ

Полипы обычно гладкие, округлой форм.
Влажные полупрозрачные.
Различного размера.
Различной окраски, от почти бесцветных до бледных сине-серых или выраженной гиперемии.

РИСУНОК. КТ: единичный полип носа (звездочка) и двустороннее затенение верхнечелюстных пазух (ВП). Обратите внимание, что, очевидно, полип носа растет из левой верхнечелюстной пазухи и находится выше нижней носовой раковины

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ И ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА

Обследование на наличие аллергии.
Детей с множественными полипами для исключения муковисцидоза направляйте на лотовый тест.
Для оценки объема образования (-ний) может быть выполнена КТ носа и придаточных пазух.

Типичная локализация — средний носовой ход.

Биопсия обычно не показана. При гистологическом исследовании обычно выявляется псевдостратифициро- ванный ресничный эпителий, отечная строма, базальная мембрана эпителия и клетки воспаления, в 80—90% случаев присутствуют эозинофилы.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Многие относительно редкие заболевания могут вызывать развитие объемных образований в полости носа,

в том числе:

Папиллома — примерно 1% всех опухолей носа, частота 1/100000 взрослых в год. Местно-распространенная с тенденцией к рецидивам, особенно после неполной эксцизии. Этиология папиллом неизвестна, но их появление связано с хроническими синуситами, загрязнением воздуха и вирусными инфекциями. Образования рыхлые, неправильной формы, легко кровоточат.
Менингоэнцефалоцеле—сероватое желеобразное образование.
Носоглоточная карцинома — плотная, часто изъязвляющаяся.
Пиогенная гранулема — относительно часто встречающееся доброкачественное сосудистое новообразование кожи и слизистых оболочек.
В местах локализации полипов носа обычно не встречается.
Хордома—местноинвазивное желеобразное новообразование, развивающееся из остатков эмбрионального нотохорда. Развивается в любом возрасте, средний возраст—48 лет.
Глиобластома — редкое проявление наиболее часто встречающейся у взрослых опухоли мозга.

Состояния, сходные с полипами носа у детей:

Рабдомиосаркома—злокачественная опухоль детского возраста из поперечно-полосатых мышц.
Дермоид — киста, содержащая элементы эктодермального эпителия, обычно манифестирует в возрасте до 20 лет. Может отмечаться медленный рост.
Гемангиома — врожденное состояние, аномальная пролиферация кровеносных сосудов, может возникать в любой васкуляризованной ткани. Обычно поражает кожу, но в полости носа встречается редко.
Нейробластома — нетипичное проявление относительно часто встречающейся у детей злокачественной опухоли.
Менингоэнцефалоцеле—сероватое желеобразное образование.
Ювенильная назофарингеальная ангиофиброма - местноинвазивное новообразование в виде плотной сероватой массы. Развивается у мальчиков подростков в возрасте от 14 до 18 лет. Проявляется частыми носовыми кровотечениями и заложенностью носа.
Пиогенная гранулема—часто встречается на коже, но редко развивается в верхних отделах полости носа, где обычно возникают полипы носа.

ЛЕЧЕНИЕ

Медикаментозное лечение заключается в применении интраназальных кортикостероидов.
В тяжелых случаях можно назначить вводный короткий курс пероральных стероидов.
Терапия стероидами вызывает уменьшение размера полипов, но обычно не приводит к их полному исчезновению.
Терапия кортикостероидами также проводится перед операцией для уменьшения размера полипа.
Местные сосудосуживающие препараты могут вызвать некоторое облегчение симптомов, но не уменьшают размеров полипа.
Для облегчения состояния часто требуется хирургическое удаление.
Пациентам с аллергией показана иммунотерапия.

НАБЛЮДЕНИЕ

Рекомендуются периодические повторные осмотры, так как высок риск рецидива.

Поиск