КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ
Женщина средних лет жалуется на болезненные ощущения в углу рта в течение четырех месяцев (рис.). При осмотре выявлена трещина в правом углу рта. Поставлен диагноз ангулярный хейлит и назначен безрецептурный крем миконазол дважды в день. В течение двух недель трещина полностью зажила.
РИСУНОК. Ангулярный хейлит (заеда). Обратите внимание на сухую трещину, окруженную гиперемированной кожей.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Чаще всего встречается у пожилых людей. При обследовании в доме престарелых в Шотландии, ангулярный хейлит наблюдался у 25% пациентов.
ЭТИОЛОГИЯ
Мацерация — обычный предрасполагающий фактор, у пожилых людей она может быть вызвана некачественно подобранными зубными протезами. Через мацерированную кожу могут проникать микроорганизмы, чаще всего Candida albicans. То же самое может происходить у детей и младенцев при слюнотечении, сосании пальца и облизывании губ.
РИСУНОК. Ангулярный хейлит у пожилого мужчины. Обратите внимание на глубокую морщину, тянущуюся вниз от угла рта, указывающую на некоторые изменения анатомии лица, предрасполагающие к развитию заболевания. Заеда возникла, пока зубной протез пациента находился в ремонте.
При ВИЧ и других иммунодефицитах могут развиваться более тяжелые случаи ангулярного хейлита, сопровождающиеся интенсивным размножением Candida.
В прошлом заболевание часто развивалось при дефиците витамина В, что сейчас в развитых странах встречается редко.
ДИАГНОСТИКА
Гиперемия и трещины в углах рта, отделяемое и изъязвление отсутствует
ТИПИЧНАЯ ЛОКАЛИЗАЦИЯ
- Углы рта (спайки губ).
- Биопсия обычно не показана.
РИСУНОК. Тяжелый ангулярный хейлит с молочницей полости рта у ВИЧ-положительного мужчины. Обратите внимание на выраженные белые очаги роста Candida с обеих сторон от его рта.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
Импетиго — желтоватые корочки или экссудация характерны для импетиго и не встречаются при ангулярном хейлите.
Herpes simplex (лихорадка на губах, «простуда»). Характерным для herpes simplex, но не для ангулярного хейлита, является появление пузырьков, после чего развиваются мелкие эрозии.
ЛЕЧЕНИЕ
- Устранить провоцирующий фактор, как, например, плохо подобранный зубной протез.
- Назначить мазь нистатин два раза в день.
- Так же эффективны безрецептурные местные противогрибковые кремы, как, например, миконазол или клотримазол.
- К лечению для купирования воспалительной реакции можно добавить слабые местные кортикостероиды, например, крем гидрокортизон 1% дважды в день.
- Нистатиновые сосательные таблетки обладают хорошим эффектом, но их применение ограничено из-за неприятного вкуса.Если хейлиту сопутствует молочница полости рта, назначьте сосательные таблетки с клотримазолом для лечения обоих состояний.
- По данным рандомизированного контролируемого исследования медицинская жвачка может снизить риск ангулярного хейлита у пациентов домов престарелых. Можно рекомендовать содержащую ксилит жевательную резинку престарелым пациентам с ангулярным хейлитом.
- Защитный бальзам для губ при необходимости.
РЕКОМЕНДАЦИИ
Постарайтесь выявить провоцирующие факторы и, если возможно, устранить их, например:
- Отсутствие зубов.
- Плохо подобранные зубные протезы.
- Слюнотечение.
- Облизывание губ.