Скарлатина и малиновый язык

Информация о материале: Категория: Справочник врача

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

Семилетний мальчик доставлен на прием к семейному врачу с яркой красной сыпью на туловище (рис. 33-1 и 33-2), повышением температуры тела и болью в горле. На основании наличия сыпи по типу наждачной бумаги и картины стрептококкового фарингита врач диагностировал скарлатину. О диагнозе была проинформирована мать мальчика, назначен пенициллин VK. На следующий день мальчику стало значительно лучше, и мать, согласно рекомендациям врача, продолжала давать ему пенициллин еще десять дней.

Скарлатина

РИСУНОК. Сыпь по типу наждачной бумаги на коже и подмышечных впадин у семилетнего мальчика со скарлатиной.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Скарлатина обычно наблюдается у детей школьного возраста, одинаково часто у мальчиков и девочек, о Большинство случаев заболевания связано со стрептококковым фарингитом, при котором в одном из десяти случаев развивается скарлатина (рис. 33-1, 33-2 и 33-3). о Пик заболеваемости отмечается в период от поздней осени до ранней весны.

Малиновый язык (рис.) — наиболее часто отмечается у детей со скарлатиной или болезнью Кавасаки. Может наблюдаться и при другой инфекции, вызванной стрептококком группы А. о В случае стрептококковой инфекции язык сначала покрывается белой пленкой, через которую видны сосочки, и которая затем слущивается (и язык выглядит как на рис.).

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОФИЗИОЛОГИЯ

Передача стрептококков происходит воздушно-капельным путем.

Инкубаци чаще вызывают развитие ревматической лихорадки или острого гломерулонефрита.

Повышение температуры и появление сыпи вызываются пирогенными А—С и эритрогенными экзотоксинами, вырабатываемыми СГА.
Инфекция может изначально развиваться в других органах, например, в коже (например, целлюлит) и проникать в кровь (бактериемия) или системы органов (например, пневмония).
Малиновый язык возникает при развитии общей воспалительной реакции в начале заболевания.

РИСУНОК. Скарлатиноподобная сыпь, состоящая из мелких папул на фоне эритемы, на коже туловища у температурящего ребенка со стрептококковым фарингитом.

ДИАГНОЗ и КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ

Появлению сыпи может предшествовать головная боль, боль в горле, лимфоаденопатия, боли в животе, тошнота и рвота, слабость и повышение температуры.
Орофарингеальные проявления включают: о Малиновый язык—эритематозный и иногда отечный язык с выступающими сосочками.
Может быть покрыт белой пленкой/налетом, сквозь который видны сосочки.
Обычно безболезненный.
Пятна Форхгеймера — петехии и эритематозные пятна на небе и небном язычке.
Первичная мелкопятнистая сыпь, сопутствующая ей «белеющая» (при надавливании на кожу) эритема и, иногда, кожный зуд, появляются в течение 1-2 дней.
Линии Пастиа — розовые или красные линии, появляющиеся при скарлатине на сгибательных поверхностях (особенно—в подмышках и локтевых ямках). Линейная гиперпигментация может оставаться после исчезновения сыпи.
Шелушение кожи (особенно на ладонях и стопах) начинается с угасанием сыпи на 3-4 день и может продолжаться в течение 2-4 недель.

ТИПИЧНАЯ ЛОКАЛИЗАЦИЯ

Прогрессирует от центра (туловище) к периферии (конечности) и может быть выраженной на лице, груди, ладонях, пальцах стоп и кистей.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ И ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА

Показан полный анализ крови с целью:
Выявить увеличение числа лейкоцитов со сдвигом лейкоцитарной формулы влево
Исключить увеличение числа тромбоцитов, наблюдаемое при болезни Кавасаки (через одну неделю).
Титр антистрептолизина-О определяется для обоснования предварительного диагноза инфекции или подтверждения подозреваемых постстрептококковых осложнений, например, ревматической лихорадки.
При подозрении на болезнь Кавасаки выполняется эхокардиография или ангиография с целью выявления аномалий коронарных артерий. Первое эхокардиографическое исследование должно быть выполнено сразу же, как только был заподозрено это заболевание, чтобы получить отправную точку для долговременного наблюдения за состоянием коронарных артерий, функцией левого желудочка и клапанов левых отделов сердца, а также изменения и разрешения перикардиального экссудата, если таковой присутствует.

Малиновый язык у ребенка при скарлатине на фоне стрептококкового фарингита

РИСУНОК. Малиновый язык у ребенка при скарлатине на фоне стрептококкового фарингита; обратите внимание на выраженную эритему и выступающие сосочки.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Сыпь при скарлатине можно спутать со следующими состояниями:

Аллергический/контактный дерматит часто локализуется в зонах контакта; сопровождается выраженным зудом, появлением кожных везикул, часто располагающихся линейно.
Вирусная экзантема. При многих вирусных экзантемах наблюдается продромальная фаза с повышением температуры, вслед за которой появляется кожная сыпь, макулярная или макулопапулезная, в том числе при кори, краснухе (небольшая заушная, шейная или затылочная лимфаденопатия; сыпь появляется на лице, быстро распространяется и исчезает), и розеоле (сыпь появляется в конце 3-5 дневного периода высокой температуры). Отсутствие ощущения наждачной бумаги и орофарингеальные симптомы способствуют дифференциальной диагностике.
Стафилококковый синдром ошпаренной кожи—сыпь также может появиться после продромальных явлений — недомогания и повышения температуры, но сыпь макулярная, яркая, эритематозная, и сначала поражается лицо, шея, подмышки и пах. Кожа резко болезненна, отслаиваются большие участки эпидермиса.
Токсическая эритема — сыпь новорожденных; часто пустулезная, быстро исчезающая пятнистая эритема, могут также отмечаться бледные желтые или белые волдыри, окруженные гиперемированной кожей.

Дифференциальный диагноз малинового языка:

Болезнь Кавасаки. Высокая температура сохраняется, по крайней мере, в течение пяти дней, должны наблюдаться не менее четырех основных симптомов из нижеперечисленных:

Поражение конечностей — острые: эритема ладоней, подошв, отек кистей и стоп; или подострые: шелушение кожи околоногтевых зон пальцев кистей и стоп на 2-3 неделе заболевания,
Полиморфная экзантема.
Двусторонняя конъюнктивальная инъекция глазного яблока при отсутствии отделяемого,
Поражение губ и полости рта—эритема, трещины губ, малиновый язык, диффузная инъекция слизистой полости рта и глотки,
Шейная лимфаденопатия (более 1,5 см в диаметре), обычно односторонняя.
Вирусный стоматит с эруптивным лингвальным папиллитом — дифференциальной диагностике помогает отсутствие других проявлений скарлатины или болезни Кавасаки.
Красные пищевые красители — правильной диагностике помогает анамнез; отсутствуют отек и выступающие сосочки.

НАБЛЮДЕНИЕ

Если течение болезни не длительное, и отсутствуют признаки развития осложнений, планового наблюдения не требуется.
Пациентам с неосложненной болезнью Кавасаки необходимо выполнять эхокардиографию в момент постановки диагноза, через две недели и через 6-8 недель после начала заболевания. В недавних исследованиях было показано, что, если при эхокардиографии в сроки 4—8 недель от начала заболевания не было выявлено патологических изменений, выявление расширенных коронарных артерий при повторном исследовании через один год после начала заболевания маловероятно.
При малиновом языке, вызванном болезнью Кавасаки: о Гамма-глобулин внутривенно (ВВИГ), инфузии 2 г/кг в течение 7—10 дней после начала болезни Кавасаки для уменьшения последующих изменений коронарных артерий.
В острой фазе также назначается аспирин 80- 100 мг/кг в день на четыре приема одновременно с ВВИГ, затем дозу аспирина снижают (3-5 мг/кг в день), пока через 6-8 недель у пациента не появятся признаки поражения коронарных артерий.

Поиск