Клинический случай
60-летний курящий мужчина обратился к врачу в нетрезвом состоянии. Пациент жаловался на черную окраску языке и ощущение инородного тела во рту. Из анамнеза выяснилось, что пациент редко чистит зубы и посещает стоматологе только в том случае, когда у него болит какой-либо зуб. Пациент сообщил, что выпивает больше пяти чашек кофе в день. На рисунке представлен пациент с редкими зубами и черным волосатым языком. Сохранившиеся зубы сильно окрашены, а на языке наблюдаются удлиненные сосочки коричневого цвета. Врач обсудил с пациентом проблему воздействия алкоголя и курения, предложил ему помощь в избавлении от этих вредных привычек, а также указал на необходимость заботиться о зубах и посещать стоматолога.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Картина волосатого языка наблюдается у 15% общего населения и достигает 57% у заключенных и наркоманов. Волосатый язык чаще встречается у мужчин, и у лиц пожилого возраста.
РИСУНОК. Черный волосатый язык с удлиненными нитевидными сосочками коричневого цвета.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОФИЗИОЛОГИЯ
- Волосатый язык, часто называемый также черным волосатым языком,—-это бессимптомное заболевание, для которого характерно удлинение и гипертрофия нитевидных сосочков и патологическая сосочков на дорсальной поверхности языка, то приводит к напоминающей волосяной покров картине.
- Сосочки, нормальная длина которых 1 мм, могут удлиняться до 12 мм.
- Волосатый язык чаще встречается у заядлых курильщиков и ассоциируется также с плохой гигиеной полости рта, применением окисляющих полосканий для рта, инфекцией Candidaalbicans и некоторыми медикаментами (в частности, антибиотиками широкого спектра действия)
ДИАГНОСТИКА и КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ
Диагноз устанавливается при визуальном осмотре.
- У большинства пациентов симптомы отсутствуют.
- Редко пациенты жалуются на жжение (сочетание с кандидозом), ощущение инородного тела или металлический привкус во рту.
- Скопление клеточных масс между удлиненными сосочками может привести к неприятному запаху изо рта (халитозу).
- На волосатом языке может образоваться толстый налет черного, коричневого или желтого цвета в зависимости от принимаемой пищи, употребления табака и количества выпиваемого чая или кофе.
Типичная локализация: очаг ограничен дорсальной поверхностью языка и расположен перед желобовидными сосочками, редко на кончике или боковых сторонах языка.
Лабораторные тесты: тест с КОН для исключения сочетанного кандидоза.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
Лейкоплакия. Очаг начинается в форме белой или красной пятнистой бляшки, прогрессирует в изъязвление, а затем становится эндофитной или экзофитной массой.
Волосатая лейкоплакия проявляется в форме белых вертикальных кератотических полос, обычно расположенных на боковых сторонах языка. Не следует путать волосатый язык с волосатой лейкоплакией полости рта, состоянием, которое вызывается вирусом Эпштейна-Барр и типично поражает боковые поверхности языка с двух сторон у иммунодефицитных пациентов, особенно пациентов с вирусом иммунодефицита человека.
Псевдомембранный кандидоз. Белые бляшки, как правило, локализуются на слизистой оболочке щек, языка и твердого неба. При удалении остается эрите-матозное основание.
ЛЕЧЕНИЕ
У большинства пациентов состояние улучшается в случае воздержания от предрасполагающих факторов (например, табака, полосканий для рта и антибиотиков) и регулярной чистки языка мягкой щеткой или специальным скребком. При подозрении на кандидоз можно назначить противогрибковые пастилки для полости рта.
РЕКОМЕНДАЦИИ
Пациенту рекомендуют чистить язык щеткой дважды в день или пользоваться специальным скребком. Следует объяснить больному влияние на заболевание вредных привычек и предложить помощь в избавлении от них. Пациенту советуют принимать твердую пищу (например, яблоки) которая поможет очистить язык.