Рак почки

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

• От 90 до 95% новообразований почек составляют по­чечноклеточные карциномы (ПКК).
• Ежегодно выявляется 36000 случаев ПКК и около 12300 летальных исходов в год.
• Пик заболеваемости находится в интервале от 50 до 70 лет жизни, соотношение мужчины/женщины 2:1.
• Метастазы на момент обращения к врачу выявляют­ся в 23-33% случаев; наиболее частые локализации отдаленных метастазов (по нисходящей) это легкие, кости, кожа, печень и мозг.

РИСУНОК. КТ с контрастированием того же пациента: визуализируется солидная почечноклеточная карцинома левой почки пониженной плотности (стрелка), контрастирующая с нор­мальной паренхимой. Контраст лучше захватывается остаточной нормальной тканью почки, за счет чего опухоль визуализируется лучше.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОФИЗИОЛОГИЯ

Почечноклеточные опухоли представляет собой мор­фологически и гистологически гетерогенную группу образований от доброкачественных до низкодифференцированных злокачественных. Факторы риска включают в себя курение, ожирение и кистообразование. Большинство опухолей принадлежат к одной из следующих кате­горий:

•  Светлоклеточная карцинома (60%).
•  Папиллярная карцинома (5-15%).
•  Хромофобные опухоли (5-10%).
• Онкоцитома (5-10%).

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ

• Гематурия (40%) и боли в боку (40%).
• Снижение массы тела и анемия (около 33%).
• Новообразование (около 25%).

Классическая триада—гематурия, боли в боку и опу­холевидное образование наблюдается в 5—10%.* Другие описанные симптомы включают ночную потливость, боли в костях, утомляемость и внезапно развивающееся варикоцеле слева.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ И ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА

Потенциально информативные исследования:

• Гемоглобин (анемия).
• Биохимическое исследование функции печени (ме­тастатическое поражение или паранеопластический синдром).
• Анализ мочи (гематурия — макро- или микрогематурия).
• Цитология мочи (атипичные клетки).
• Дифференциальная диагностика новообразования
• Стандартный объем обследования при подозрении на ПКК, согласно Рекомендациям Американской коллегии рентгенологов (American College of Radiology)² включает в себя:
• Рентгенографию органов грудной клетки (опухоль может метастазировать в прикорневые лимфатиче­ские узлы—стадия III В).
• Динамическая усиленная компьютерная томография (КТ) брюшной полости (солидное образование почки; признаки, указывающие на нали­чие тромба почечной или полой вены, включают де­фект заполнения, расширение сосудов и контрастиро­вание контуров новообразования) или МРТ органов брюшной полости (несколько более чувствительна при выявлении тромбоза).
• Сцинтиграфию скелета и МРТ головного мозга не­обходимо выполнять пациентам с изменением пока­зателей биохимического анализа крови, симптомами поражения костей и ЦНС или при местной инвазии
• Конкременты почки/нефролитиа .
• Доброкачественные образования (инфраренальная гематома, аденома, ангиомиолипома и онкоцитома).
• Воспалительные заболевания (очаговый бактери­альный нефрит, абсцесс, пиелонефрит и туберкулез почки); часто заболевание дебютирует общими сим­птомами инфекционного процесса, такими как повы­шение температуры тела и озноб.
• Другие первичные или метастатические опухоли, по­ражающие почки, включают в себя плоскоклеточный рак и переходноклеточный рак почечной лоханки или коллекторной системы, саркому, лимфому, нефробла- стому и меланому.
• Часто их удается дифференцировать с ПКК по резуль­татам КТ, но может потребоваться биопсия.