Перелом бедра

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

75-летняя женщина с умеренной деменцией доставлена родственниками врачу, так как в течение последних двух суток она отказывалась ходить. Опекуны пациент­ки не знают, падала ли она, но утверждают, что она стала хуже удерживать равновесие, когда четыре недели назад стала принимать новый антидепрессант. На рис. видно, что у пациентки имеется полный перелом шей­ки бедра без смещения отломков. Без сомнения, остав­шись без присмотра, она упала приблизительно три дня назад. Больная направлена к ортопеду для лечения пере­лома бедра. К сожалению, деменция—неблагоприятный прогностический признак восстановления способности ходить.

 

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

В Соединенных Штатах Америки ежегодно случается приблизительно 300000 переломов бедра.От 70% до 80% переломов бедра случается у женщин.Средний возраст 70-80 лет; с возрастом риск увели­чивается.

У половины пациентов с переломом бедра имеется остеопороз.

РИСУНОК. Полный перелом шейки бедра без смещения отломков (черные стрелки). Переломы без смещения могут быть неполными (перелом, проходящий через часть шейки бедра) или полными (перелом, проходящий через всю шейку бедра).

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОФИЗИОЛОГИЯ

Приблизительно 95% переломов бедра происходят в результате падения.

ДИАГНОСТИКА

По результатам популяционного исследования ос­новные факторы риска перелома бедра следующие: 

• Низкая минеральная плотность кости (в 3,6 раза [95% ДИ 2,6-4,5] у женщин и в 3,4 раза [95% ДИ 2,5-4,6] у мужчин на каждую единицу измерения ми­неральной плотности кости [0,12 г/см²]), 
• Постуральная неустойчивость и/или слабость че­тырехглавых мышц.
• Падения в анамнезе.
• Перенесенные переломы бедра.

Другие факторы, связанные с повышенным риском: деменция, табакокурение, гиподинамия, нарушения зрения и употребление алкоголя.

Физикальное исследование: бедро отведено и ротиро­вано кнаружи; хромота или невозможность ходить.

Рентгенография: большинство переломов бедра вид­ны в стандартных проекциях. При неясных результа­тах рентгенографии возможно выполнение MPT, KT или остеосцинтиграфии.

Типы переломов. Переломы бедра обычно классифи­цируются в зависимости от анатомической локали­зации на внутрисуставные (переломы шейки бедра) или внесуставные (межвертельные или подвертельные переломы).

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

• Боль в области бедра может быть вызвана патологиче­скими изменениями костей или суставов, повреждением мягких тканей, патологией позвоночника, или являться отраженными болями. Ниже перечислены некоторые причины:
• Переломы таза, злокачественные опухоли костей или метастазы; остеоартрит, воспалительный или гной­ный артрит, а также артрит, вызванный отложением солей.
• Синдром подвздошно-большеберцового тракта, вер­тельный бурсит, бурсит подвздошно-поясничной мышцы, синдром грушевидной мышцы, растяжение мышц.
• Грыжа поясничного диска, стеноз поясничного отдела позвоночного канала, ишиас.
• Грыжи, патология живота или тазовых органов.

РИСУНОК. Нестабильный межвертельный перелом, видны смещение и косая V-образная линия перелома. Межвертельные переломы нестабильны при наличии нескольких линий перело­ма, смещение тела бедренной кости относительно ее шейки, или если V-образная линия перелома проходит в косом направлении и вершина отломка находится на медиальной поверхности бед­ра. Пациент испытывает сильные боли, наблюдаются отек бед­ра и укорочение поврежденной ноги.

РЕКОМЕНДАЦИИ

Гораздо легче предотвратить, чем лечить перелом бедра. После перелома бедра пациент часто нуждается в мно­гомесячном уходе. Лечебная физкультура имеет перво­степенное значение при восстановлении, насколько это возможно, утраченных функций.

НАБЛЮДЕНИЕ

При ведении пациентов с переломом бедра наиболее эффективно наблюдение у нескольких специалистов, в том числе и с целью выявления осложнений.