- Антиген гепатита В (HBeAg)
Содержится в сердцевине (core) вируса, является белковой субъединицей вириона гепатита В.
Указывает на высокую степень инфицирования. Появляется в течение 1-й недели после HBsAg в острых случаях исчезает раньше, чем HBsAg; обнаруживают только при обнаружении HBsAg.
При заболевании появляется рано, до биохимических изменений, исчезает после пика сывороточной АЛТ. Обычно сохраняется 3-6 недель. HBeAg — маркер активной репликации HBV в печени; за редким исключением присутствует только у лиц с циркулирующей HBV-ДНК; используют как альтернативный или замещающий маркер образца HBV-ДНК.
Лучший индикатор передачи инфекции во время родов новорожденным (90%).
Полезно определение при купировании инфекции. Сохранение HBeAg в крови > 20 недель свидетельствует о высокой вероятности развития хронического носительства и, возможно, хронического гепатита. Сохранение позитивным HBsAg у матери указывает на 90% передачу HBV новорожденному.
Исчезновение HBeAg предполагает развитие фульминантного гепатита.
< 15% пациентов в США с мутантным HBV, > 50% — в Азии, Африке, Южной Европе имеют отрицательный HBeAg и положительную HBV-ДНК.
- Антитела к НВе (анти-НВе) появляются после исчезновения HBeAg, определяются в течение нескольких лет. Это указывает на уменьшение заразности, предполагает хороший прогноз и купирование острой инфекции.
Сочетание с анти-НВс в отсутствие HBsAg и анти-HBs подтверждает перенесенную 2-16 недель назад острую инфекцию.
- Суммарные антитела к сердцевинному антигену вируса гепатита В (anti-HBc-total) — первые антитела, появляющиеся через 4-10 недель после HBsAg во время клинических симптомов, присутствуют у пациента многие годы или всю жизнь.
- Анти-НВс IgM самые ранние специфические антитела, появляющиеся обычно в течение двух недель после HBsAg; обнаруживается в высоком титре во время острой фазы заболевания, которая покрывает «серологическое окно», а затем понижаются до низкого уровня во время выздоровления (см. рис. 8.6); определены могут быть в течение 6 месяцев. Анти-НВс IgM могут быть единственным серологическим маркером, они появляются перед HBsAg и HBeAg и сохраняются после снижения их уровня («серологическое окно»). Так как это единственный тест, указывающий на недавно перенесенную инфекцию, то он помогает дифференцировать острый гепатит В от хронического в одном анализе. Показатель не является абсолютным маркером острого заболевания, поскольку у некоторых пациентов с хроническим HBV во время вспышки заболевания анти-НВс IgM позитивны. Перед исчезновением анти-НВс IgM появляются анти-НВс IgG и сохраняются неопределенное время.
Анти-НВс определяются фактически у всех лиц, инфицированных прежде HBV, и тест можно считать рутинным для определения других инфекций (например, NANB). Исключение анти-НВс- позитивных доноров снижает частоту посттрансфузионных осложнений и, возможно, других вирусных инфекций (например, СПИД) вследствие частых двойных инфекций. Присутствие без других серологических маркеров и с нормальной ACT обнаруживается примерно у 2% доноров крови при рутинном обследовании, причем 70% из этого числа — реконвалесценты после HBV (и могут быть инфицированы), а остальные считаются ложно-положительными. Ложноположительные анти-НВс могут быть подтверждены иммунологическим исследованием на вакцинацию против вирусного гепатита В. Анти-НВс в отличие от анти-HBsAg не являются защитными и потому не могут быть использованы для дифференциальной диагностики острой инфек- щ ции от хронической.
- HBV-ДНК (методом ПЦР) предполагает активную инфекцию. Наиболее чувствительный и специфичный тест для ранней диагностики HBV и может быть полезен, когда другие маркеры отрицательны (например, у пациентов, иммунологически скомпрометированных). Может оказаться негативным до того, как HBeAg станет отрицательным. Измеряет репликацию HBV, даже когда HBeAg не определяется. Значительно уменьшается у больных, восприимчивых к терапии; при < 200 нг/л отчетливо указывает на эффективность терапии. Повышенный риск развития гепатоцеллюлярной карциномы при концентрации > 10 000 копий/мл. При хроническом гепатите В 1 000 000 HBV-вирионов приходится на каждый HCV-вирион, что и объясняет более высокую контагиозность HBV, чем HCV.
Частицы Дейна (полные вирионы) определяются только в печеночной ткани, но не в крови.