Гепатит С. 1 часть

Вирус гепатита С (HCV, NANB) принадлежит к роду Hepacivirus семейства флавивирусов. Его геном представлен безоболочечной одноцепочечной линейной РНК.

Лабораторные критерии:

болезни внутренних органов

•  АЛТ > 7 раз превышает норму;
•  IgM анти-HAV отрицательны или HBsAg отрицателен, и

анти-HCV положительны в ИФА и более специфичных тестах (например, RIBA, ПИР) или

позитивны в ИФА с соотношением сигнального показателя к показателю летально­го исхода > 3,8.

Хронический

Клинический критерий и

•  обычно асимптоматический.

Лабораторные критерии:

•  анти-HCV положительны в ИФА, подтверждается более специфичными тестами (напри­мер, RIBA, ПЦР) или
• анти-HCV положительны в ИФА с соотношением сигнального показателя к показателю ле­тального исхода > 3,8.

Сравнение показателей сывороточной АЛТ и анти-вируса HCV при остром гепатите С Хроническая форма гепатита обозначена пунктирной линией (РИО — радиоиммунологическое обследование; ВГН — верх­няя граница нормы)

 Может оставаться заразным в течение многих лет. У ^ 80% пациентов острая форма гепатита переходит в хроническую и вирусоносительство.

Рутинное исследование на HCV обязательно, в том числе для исключения HCV у входящих в группы повышенного риска:

•  наркоманы, люди с нарушением кожного покрова (например, татуаж, пирсинг), имеющие бес­порядочные сексуальные контакты, в том числе проститутки, гомосексуалисты;
• имеющие контакты с носителями HCV;
•  получившие переливание крови до 1990 года (> 70% пациентов с гемофилией заражены HCV);
•  бывшие когда-либо на длительном гемодиализе;
•  получившие кровь от донора с HCV (2-7% доноров в США являются бессимптомными вирусоно- сителями);
•  постоянно показатели АЛТ не в норме.

Последовательность тестов на диагностирование HCV

В < 25% случаев у взрослых заражение HCV спорадическое, и в 90% случаев заражение происходит

в результате трансфузии крови.

Источник инфекции: инъекции лекарств — 42%; профзаражение — примерно 5%, трансфузии — < 1%, диализ — 0,6%, бытовые контакты — 3%, гетеросексуальные контакты — 6% (риск может достигать 18%), неидентифицированные случаи — 42%.

Перинатальная инфекция от HCV-инфицированных матерей во время родов — примерно 5% ново­рожденных.

Биохимически и гистологически HCV может быть подтвержден в 7% спорадических случаев, в < 60% посттрансфузионных случаев и у ^ 80% иммуносупрессивных пациентов.

Скрытая HBV-инфекция присутствует примерно у 1/3 пациентов с хроническим HCV-печеночным заболеванием, что подтверждено HBV-ДНК печеночной биопсией5.

•  Может быть ассоциирован со смешанной криоглобулинемией с васкулитом, тиреоидитом, синдромом Шегрена, мембрано-пролиферативным гломерулонефритом (МПГН) и поздней кожной порфирией, которую следует исключить в случае гепатита С; также у пациентов с этими заболеваниями следует исключить HCV-инфекцию. При алкогольной причине болезни 1 печени прогрессирование более быстрое, если АЛТ выше, и более выраженные гистологические изменения. Примерно 40% трансплантаций печени в США производится по поводу хронического гепатита С с циррозом.