Дефицит пищевых факторов. 2 часть

Недоедание у взрослых и квашиоркор

Недоедание взрослых и квашиоркор у детей возникают при недостаточном поступлении белка с пи­щей низкой и нормальной калорийности, а также при усилении катаболизма (например, трав­ма, тяжелые ожоги, дыхательная или почечная недостаточность, неонкологические заболева­ния ЖКТ). Развивается быстро. Потеря белка при висцеральных отеках может нарушить функ­цию органов.

Нижеприведенные лабораторные тесты имеют низкую чувствительность и специфичность и мо­гут быть бесполезными для подтверждения диагноза.

Снижение уровня сывороточного белка

• Период полураспада альбумина 21 день (2,8—3,4 мг/дл — дефицит легкой степени, 2,1— 3,0 мг/дл умеренный дефицит, <2,1 мг/дл — тяжелый дефицит), это простой маркер ранней диагностики недоедания.
• Уровень преальбумина более чувствительный тест с периодом полураспада 1,9 дня. Нормаль­ный уровень в крови 18-36 мг/дл: при тяжелом недоедании < 10,7 мг/дл; при умеренном недое­дании от 10,7 до 16 мг/дл. Тест больше подходит как показание к ранней терапии. При правиль­ной терапии должен повышаться > 1 мг/дл в день. Снижается при почечной недостаточности.
• У ретинолсвязывающего белка (осуществляет транспорт витамина А) период полураспада 12 ча­сов, и тестом можно эффективно контролировать рост и развитие недоношенных младенцев. Уро­вень белка снижен при нарушении функции печени (например, гепатит, цирроз, механическая желтуха), дефиците витамина А, гипертиреозе и некоторых формах амилоидоза. При почечной недостаточности уровень повышается.
•  Трансферрин (150-200 мг/дл — легкая степень дефицита, 100-150 мг/дл — средняя, < 100 мг/дл — тяжелая) или железосвязывающая емкость плазмы. Повышение уровня транс- феррина при воспалении снижает его диагностическую ценность. Прямое измерение предпочти­тельнее, поскольку расчетный метод зависит от лабораторного метода.
•  С-реактивный белок быстро нарастает при катаболизме и снижается при анаболизме.
•  Другие белки с коротким временем жизни (например, фибронектин) также могут быть использо­ваны с диагностической целью.

•  Мочевина крови ниже нормы.
•  Возникают гиперхлоремический метаболический ацидоз, гипокалиемия, гипофосфатемия и дегидратация.

Общий анализ крови

• Уменьшается общее количество лимфоцитов и подавляется иммунитет
• Обычно отмечается нормоцитарная, нормохромная анемия.
• Все сывороточные компоненты системы комплемента снижаются, за исключением С4 и ино­гда С5.

Маразм

Хронический энергетический дефицит в общем объеме потребления при истощающих заболевани­ях (онкология) с потерей мышечного белка, но протеин висцеральных органов не разрушается.

Уровень сывороточного белка остается в норме.

Анемия нетяжелая.

Иммунитет подавляется.

Клинически проявляется снижением мышечной массы и жира. Отеки в большинстве случаев отсут­ствуют. Может прогрессировать до маразматического квашиоркора.

Лабораторные данные соответствуют основному заболеванию и/или осложнениям.

Контролирование лечебного питания

Еженедельно контролируют суточные потери азота с мочой, которые отражают уровень метаболиз­ма, и в соответствии с данными проводят коррекцию дефицита.

Повышение уровня сывороточного преальбумина и ретинолсвязывающего белка на 1 мг/дл в день — признак правильной терапии. Измерения проводят 2-3 раза в неделю. Можно измерять уровень альбумина каждые 7-10 дней.

Уровень соматомедина С (ИФР-1) также можно использовать в качестве дополнительного конт­роля.

Следует корректировать уровень электролитов и жидкости.

Показатели питания маленьких детей, лабораторная диагностика

Показатели азота мочевины крови (АМК) < 6 мг/дл или креатинина в моче < 8 мг/г предполагают низкое потребление белка. Уровень сывороточного альбумина < 3,2 г/дл также предполагает дефицит поступления белка, но в данном случае это малочувствительный тест для статуса питания.

Железо.

Витамин А: сывороточный каротин < 40 мкг/дл — признак недостатка поступления. Сывороточ­ный уровень витамина А < 20 мкг/дл указывает на дефицит запасов в организме или на наруше­ние транспорта ретинола из печени в кровь.

Аскорбиновая кислота (витамин С): на недостаток поступления указывает сывороточный уровень <0,3 мг/дл; также это указание на снижение общего содержания витамина С в организме. Уро­вень витамина С в лейкоцитах < 20 мг/дл является прогностическим признаком нарушения пи­тания.

Рибофлавин (витамин В2): уровень креатинина в моче < 250 мкг/г — признак недостатка поступле­ния рибофлавина. Соотношение эффектов глутатионредуктазы к флавинадениндинуклеотидам > 1,2 :1 — признак пониженного питания.

Тиамин (витамин Bj): уровень креатинина в моче < 125мкг/г — признак дефицита поступления. Соотношение эффектов транскетолазы к тиаминпирофосфату > 1,5 : 1 расценивается как пони­женное питание.

Фолиевая кислота: уровень в сыворотке < 6 мкг/дл — признак недостатка поступления. Уровень фолатов в эритроцитах < 20 мкг/дл или повышенное выведение с мочой формиминоглутамино- вои кислоты и гистидина — признаки пониженного питания.

Иод. уровень креатинина в моче < 50 мг/дл — признак дефицита поступления йода.

Кальций, фосфор, Щф — рахит.