1. Первые кормления. Для начала кормления используйте материнское грудное молоко. Если его нет, для младенцев с ОНМТ (после получения согласия родителей) можно использовать донорское грудное молоко. Использование смесей вместо грудного молока у недоношенных младенцев с НМТ связано с повышением риска возникновения НЭК в 6- 10 раз; при смешанном вскармливании этот риск повышен в 3 раза.
- Последующие кормления. При хорошей переносимости первых кормлений следует постепенно наращивать объем кормления. 1-2 раза в день порцию увеличивают, добавляя по 10-35 мл/кг/сут. Порции смесей увеличивают с осторожностью ввиду риска возникновения НЭК. Некоторые лечащие врачи увеличивают порции в каждое кормление, добавляя небольшое количество. Особое внимание следует уделять младенцам с задержкой внутриутробного развития, тем, у кого при внутриутробном допплеровском УЗИ отмечается резкое снижение диастолического компонента на кривой скорости кровотока, и младенцам с риском НЭК (см. предыду щее обсуждение НЭК). Смеси и грудное молоко разбавлять не следует.
Таблица 9-5(1). Состав питательных смесей для младенцев
|
Характеристика |
Грудное молоко |
Энфамил 20, Энфамил 20 с железом |
Симилак 20 с низким содержанием железа, Симилак с железом, Симилак Advance |
|
Калории/100 мл |
68 |
67 |
67,6 |
|
Осмоляльность (мОсм/кг НгО) |
290 |
300 |
300 |
|
Осмолярность (мОсм/л) |
255 |
270 |
270 |
|
Белки |
|
|
|
|
Грамм/100 мл |
1,05 |
1,41 |
1,4 |
|
% от общего количества калорий |
6 |
8,5 |
8 |
|
Источник |
|
Нежирное молоко, сыворотка: казеин-60:40 |
Нежирное молоко, сывороточный белок |
|
Жиры |
|
|
|
|
Грамм/100 мл |
3,9 |
3,55 |
3,65 |
|
% от общего количества калорий |
52 |
48 |
49 |
|
Источник |
|
Пальмовое, соевое, кокосовое, высокоочищенное подсолнечное масла |
Высокоолеиновое подсолнечное, соевое и кокосовое масла (0,15% ДГК и 0,40% АРК) |
|
Соотношение масел |
|
44:19,5:19,5: 14,5: 2,5 |
40:30:29 |
|
Линолевая кислота (мкг) |
374 |
576,2 |
675,7 |
|
Линоленовая кислота (мг) |
|
56,6 |
|
|
Докозагексаеновая (ДГК) (мг) |
|
11,3 |
|
|
Арахидоновая (АРК) (мг) |
|
22,7 |
|
|
Углеводы |
|
|
|
|
Грамм/100 мл |
7,2 |
7,3 |
7,3 |
|
% от общего количества калорий |
42 |
43,5 |
43 |
|
Источник |
лактоза |
лактоза |
лактоза |
|
Минералы (мг/100 мл) Кальций (мг) (мэкв) |
28 |
52,3 |
52,8 (2,63) |
|
Фосфаты (мг) |
14 |
28,8 |
28,4 |
|
Йод (мкг) |
11 |
6,7 |
4,1 |
|
Железо (мг) |
0,03 |
1,20 |
1,2 |
|
Магний (мг) |
3,5 |
5,36 |
4,1 |
|
Натрий (мг) (мэкв) |
18 |
18 |
16,2(7,1) |
|
Калий (мг) (мэкв) |
52 |
72,3 |
71 (1,82) |
|
Хлориды (мг) (мэкв) |
42 |
42,2 |
44(1,24) |
|
Цинк (мг) |
0,12 |
0,68 |
0,51 |
|
Медь (мкг) |
25 |
50,2 |
60,9 |
|
Марганец (мкг) |
0,6 |
10 |
3,4 |
|
Биотин (мкг) |
0,4 |
2,0 |
2,9 |
|
Холин (мг) |
9,2 |
16 |
10,8 |
|
Инозитол (мг) |
15 |
4,0 |
3,2 |
|
Карнитин (мг) |
|
1,34 |
|
|
Таурин (мг) |
|
4,0 |
|
Таблица 9-5(2). Состав питательных смесей для младенцев
|
Характеристика |
Симилак органик (с повышенным содержанием железа) |
Симилак особая забота 20 (с низким содержанием железа/ с железом) |
Энфамил для недоношенных младенцев LIPIL (с/без железа) |
|
Калории/100 мл |
67,6 |
67,6 |
68 |
|
Осмоляльность (мОсм/кг НгО) |
225 |
235 |
240 |
|
Осмолярность (мОсм/л) |
|
211 |
220 |
|
Белки |
|
|
|
|
Грамм/100 мл |
1,4 |
2,02 |
2 |
|
% от общего количества калорий |
8 |
12 |
12 |
|
Источник |
Органическое нежирное сухое молоко |
Нежирное молоко, сывороточный белок |
Нежирное молоко, сывороточный белок |
|
Жиры |
|
|
|
|
Грамм/100 мл |
3,71 |
3,67 |
3,4 |
|
% от общего количества калорий |
49 |
47 |
44 |
|
Источник |
Органическое высокоолеиновое, подсолнечное, соевое, |
Соевое,кокосовое масла (0,25% ДГК, 0,40% АРК) |
Соевое, высокоолеиновое растительное масло (обогащенное ПГК' 1л ДРЮ |
|
|
кокосовое масла (0,15% ДГК, 0,40% АРК) |
|
|
|
Соотношение масел |
40:29:29 |
|
|
|
Линолевая кислота (мкг) |
581,6 |
473 |
|
|
Линоленовая кислота (мг) |
|
|
60 |
|
ДГК (мг) |
|
|
11,5 |
|
АРК (мг) |
|
|
23 |
|
Углеводы |
|
|
|
|
Грамм/100 мл |
7,14 |
6,97 |
7,4 |
|
% от общего количества калорий |
42 |
41 |
44 |
|
Источник |
Органический мальтодекстрин, лактоза, сахар (46:27; 27) |
Лактоза, кукурузный сироп (50:50) |
Лактоза, кукурузный сироп |
|
Минералы (мг/100 мл) |
|
|
|
|
Кальций (мг) (мэкв) |
52,8(2,63) |
121,7(6,0) |
112 |
|
Фосфаты (мг) |
28,4 |
67,6 |
56 |
|
Йод (мкг) |
4,1 |
4,1 |
16,9 |
|
Железо (мг) |
1,22 |
0,25/1,2 |
0,34/1,22 |
|
Магний (мг) |
4,1 |
8,1 |
6,1 |
|
Натрий (мг) (мэкв) |
16,2(7,1) |
29,1 (1,26) |
39 |
|
Калий (мг) (мэкв) |
71 (1,81) |
87,2(2,23) |
66 |
|
Хлориды (мг) (мэкв) |
43,9(1,24) |
54,8(1,55) |
61 |
|
Цинк (мг) |
0,51 |
1,01 |
1,01 |
|
Медь (мкг) |
60,9 |
8,1 |
4,3 |
|
Марганец (мкг) |
3,4 |
169,1 |
81 |
|
Селен (мкг) |
1,22 |
1,2 |
1,89 |
|
Витамины/100 мл |
|
|
|
|
Витамин А (ME) |
202 |
845 |
850 |
|
Витамин D (ME) |
40,6 |
101 |
162 |
|
Витамин Е (ME) |
1.0 |
2,7 |
4,3 |
|
Витамин К (мкг) |
5,4 |
8,1 |
5,4 |
|
Тиамин/Вт (мкг) |
67,6 |
169 |
135 |
|
Рибофлавин/В2 (мкг) |
101,4 |
419 |
200 |
|
Ниацин/Вз (мкг) |
710,1 |
3381 |
2700 |
|
Витамин В6 (мкг) |
40,6 |
169 |
101 |
|
Витамин В12 (мкг) |
0,17 |
0,37 |
0,17 |
|
Фолиевая кислота (мкг) |
10,1 |
25 |
27 |
|
Витамин С (мг) |
6,1 |
25 |
13,5 |
|
Пантотеновая кислота |
304,3 |
1285 |
810 |
|
(мкг) |
|
|
|
|
Биотин (мкг) |
2,9 |
25 |
2,7 |
|
Холин (мг) |
10,8 |
6,8 |
13,5 |
|
Инозитол (мг) |
3,2 |
27 |
30 |
|
Карнитин (мг) |
|
|
1,62 |