Наиболее распространенные причины непрямой гипербнлнрубннемии
- Физиологическая гипербилирубинемии.
- АВО-несовместнмость,
- Развитие желтухи на фоне грудного вскармливания.
- Инфекции (например, врожденный сифилис, вирусные или протозойные инфекции). Желтуха порой является единственным н основным признаком еепеиеп. В одном из исследований у 171 новорожденного уровень билирубина в среднем составлял 18,8 мг/дл. но при этом ни одного случая сепсиса выявлено не было.
- Субдуральная гематома или ксфа логом атома.
- Выраженные кровоподтеки.
- Наличие сахарного диабета у матери.
- Полицитемня или повышенная вязкость крови.
- Асфиксия.
- Респираторный дистресс-синдром.
Менее распространенные причины непрямой гипербилирубинемии
- Rh-изоиммунизация. В результате дородового лечения ре- зус-отрицательной матери с RhoGAM. Сегодня данная причина встречается гораздо реже.
- Дефицит Г6ФД. В данной ситуации наблюдается позднее увеличение уровня билирубина. Патология чаще встречается у лиц определенных этнических групп, таких как сефардские евреи и греки, турки, уроженцы Сардинии или Нигерии.
- Дефицит пируваткиназы.
- Врожденный сфероцитоз.
- Синдром Люсе—Дрисколл (семейная желтуха новорожденных).
- Синдром Криглера—Найяра.
- Гипотиреоз.
- Синдром Жильбера.
- Ранняя галактоземия.
- Лекарственные препараты. Новобиоцин, пенициллин, окси- тоцин, сульфаниламиды, витамины К, нитрофурантоин.
- а-талассемия.
- ДВС-коагулопатия.
- Диагностика
Анамнез
Выясните режим кормления ребенка, частоту мочеиспускания (гидратационный статус). Задайте вопрос о наличии желтухи у братьев и сестер младенца, этнической принадлежности семьи (при подозрении на дефицит Г6ФД). Имеет место в анамнезе родственников новорожденного гемолитическая болезнь? Был ли у младенца светлый стул или темный цвет мочи?
Физикальное обследование. Обратите особое внимание на наличие гематом, кефалогематом и признаки внутричерепного кровотечения. Исключите гепатоспленомегалию. Накопление билирубина в тканях тела приводит к желтухе (пожелтению кожи). Билиарный пигмент накапливается в коже и склерах. Начальные признаки желтухи проявляются на лице и затем желтуха прогрессирует каудально к туловищу и конечностям. При проведении физикального обследования и выявлеш желтушности кожного покрова можно предполагать следующее: лицо — около 5 мг/дл, верхняя часть груди — около 10 мг/дл; живот — около 12 мг/дл; ладони и подошвы, как правило — >15 мг/дл.