Лабораторные исследования
С целью подтверждения гипербилирубинемии необходимо проведение всестороннего лабораторного обследования. У нормальных и здоровых доношенных детей необходимо проведение нескольких тестов. Поэтому после родов полезно сохранение пуповинной крови для будущих исследований.
Гестационный возраст младенца с желтухой > 35 недель. Рекомендации (см. пункты а-д), основаны на данных ААП: ведение младенцев с гипербилирубинемией в возрасте 35 недель гестации и более (Management of hyperbilirubinemia in infants 35 or more weeks of gestation. Pediatrics 2004; 114(1):297—316). Рекомендуется интерпретировать полученные данные об уровне билирубина в зависимости от возраста новорожденного в часах.
Развитие у младенца желтухи в первые 24 ч или показатель непрямого билирубина, чрезмерно повышен для возраста младенца; измерение чрескожного билирубина и общего билирубина.
Проведение младенцу фототерапии или быстрое повышение уровня общего билирубина и несоответствие анамнеза и данных физикального обследования:
- Группа крови и тест Кумбса, если пуповинная кровь для исследования не доступна.
- Общий анализ крови и мазок крови.
- Определение уровня прямого (конъюгированного) билирубина.
- Уровень ретикулоцитов.
- Уровень Г6ФД.
- Измерение скорости катаболизма гема и скорости синтеза билирубина EtCOc, если подобное исследование выполняется в стационаре. Тест используется для подтверждения гемолиза и помогает выявить младенцев с риском развития гипербилирубинемии.
Повторите определение уровня общего билирубина через 4-24 ч в зависимости от возраста ребенка и имеющегося в настоящий момент уровня общего билирубина.
При отсутствии эффекта от проводимой фототерапии
Определение уровня ретикулоцитов при подозрении анемии или гемолитической болезни новорожденных.
- Определение уровня Г6ФД.
- Альбумин. Уровень альбумина < 3,0 г/дл является фактором риска снижения эффекта от проведения фототерапии. Исследование сывороточного альбумина позволяет рассчитать соотношение билирубина и альбумина (Б/А), которое может помочь определить необходимость проведения обменного переливания (см. рис. 92-3).
- EtCOc-тест.
- Повышение уровня прямого билирубина
- Диагностика сепсиса, в том числе выполнение анализа мочи, посев мочи.
- Желтуха персистирует до 3-й недели жизни младенца
- Определение уровня общего и прямого билирубина.
- При повышении уровня прямого билирубина можно думать о наличии холестаза.
Имеются ли у младенца признаки или симптомы гипотиреоза?
Желтуха у младенцев с гестационным возрастом < 35 недель (вопрос остается спорным)По сей день не существует четких рекомендаций по ведению подобной группы пациентов. Следуйте институциональным принципам вашего лечебного учреждения.
- Общий и прямой уровень билирубина в сыворотке крови. У недоношенных младенцев или младенцев с наличием каких-либо заболеваний динамическое лабораторное исследование проводится каждые 12-24 ч в зависимости от скорости нарастания гипербилирубинемии. У доношенных детей проводится определение только уровня прямого билирубина и только в случае стойкой желтухи.
- Общий анализ крови при подозрении на гемолитическую болезнь новорожденных, анемию, инфекционный процесс.
- Определение группы крови и резус-фактора матери и младенца.
- Прямая и непрямая реакции Кумбса используются для обнаружения в естественных условиях или пробирке реакций антиген-антитело при гемолитической анемии.
- Определение уровня ретикулоцитов при подозрении на анемию или гемолитическую болезнь.
- Мазок эритроцитов. При развитии гемолиза фрагментированные эритроциты должны присутствовать в мазке.
- Определение уровня Г6ФД. Дефицит Г6ФД чаще встречается у мужчин и у представителей народов Средиземноморья, младенцев африканского, арабского, азиатского и ближневосточного происхождения. Для подобной желтухи характерно позднее начало и лабораторно подтвержденный гемолиз (низкий уровень гематокрита, высокий уровень ретикулоцитов, в мазке периферической крови — определяются незрелые эритроциты и другие фрагментированные клетки). Эффект от проведения фототерапии оставляет желать лучшего.
- Электрофорез гемоглобина. Используется для исключения гемоглобинопатий (гемолитической анемии, талас- семии, серповидноклеточной анемии, патологии гемоглобина С).