Мочеполовые заболевания

Концентрационный тест мочи

Ограничение приема жидкости может быть противопоказано при заболеваниях сердца или на ран­ней стадии почечной недостаточности.

Можно использовать при асците или отеках. Противопоказан при заболевании коронарных артерий или в период беременности.

Интерпретация результатов

Норма: специфическая плотность ^1,025.

По мере ухудшения функции почек удельный вес составляет < 1,020.

По мере ослабления функции почек удельный вес приближается к 1,010.

Ограничение в 18-24-часовой период приема жидкости увеличивает ее специфическую плотность до значений ^ 1,022 или осмоляльности ^ 900 мОсмоль/кг у 90% здоровых лиц.

Чувствителен при начальном ослаблении функции почек, но нормальные значения не обязательно исключают активное почечное заболевание.

При специфической плотности ^ 1,022 или осмоляльности ^ 900 мОсмоль/кг в отсутствие глюкозы, белка, без применения рентгеноконтрастных растворов концентрационная функция, скорее все­го, нормальная.

Низкие показатели предполагают наличие функционального дефекта.

Влияющие факторы

Ненадежный тест при любых значительных водных или электролитных нарушениях (например, недостаточность кортикального слоя надпочечников, формирование отеков), диете с низким со­держанием белка или соли, хронической печеночной недостаточности, беременности, неконтакт- ности с больным.

Концентрационный тест с вазопрессином

Применяют при отсутствии отеков или асцита. Противопоказан при заболеваниях коронарной арте­рии или беременности.

Применение

Дифференциальная диагностика диабета центрального происхождения с диабетом нефрогенного характера.

Тест на концентрационную способность почек, но не на функцию гипофиза.

Интерпретация результатов

Прием 5 единиц вазопрессина приводит к осмоляльности > 10% уровня, вызванного дегидратацией при полном или парциальном диабете центрального происхождения, и очень незначительном ответу или даже его отсутствию при нефрогенном диабете. См. несахарный диабет.

Тест с разведением мочи

Тест с нагрузкой жидкости обычно противопоказан при заболевании почек или сердца.

Интерпретация результатов (норма)

Креатинин продуцируется в мышцах путем превращения креатина и фосфокреатина; < 5 мг креа­тина организм получает из съеденного мяса. Продуцирование с относительно постоянной скоро­стью, свободная фильтрация креатинина через клубочки, неопределяемое реабсорбирование и незначительное секретирование канальцами. Представляет собой суммарную скорость филь- трации всех функционирующих канальцев.

Применение

Определение клиренса креатинина, особенно при серийных измерениях, это наиболее удобный тест на определение функции почек; не зависит от количества выделяемой мочи. После определе­ния базового уровня креатинина сывороточный уровень используют для подсчета клиренса. Кли­ренс креатинина преувеличивает СКФ при СКФ < 5—10% нормы; в таких случаях следует выво­дить среднее число с клиренсом мочевины, преувеличивающим СКФ. Секретируется канальца­ми и фильтруется гломерулами и таким образом может преувеличивать СКФ, но это лучший тест, поэтому широко применяется в клиниках. Низкие значения концентрации креатинина в сыворотке делают тест на СКФ недостоверным у младенцев и детей раннего возраста.

Интерпретация результатов

Достоверный маркер функции у пациентов со сниженным показателем клубочковой фильтрации, но преувеличивает показатель у лиц с нормальной почечной функцией.

Недостоверен при нестабильном показателе сывороточного креатинина (например, в случае разви­тия острой почечной недостаточности или в процессе выздоровления).

Ненадежен у больных с крайними значениями объема и массы тела (например, ожирение, наруше­ние питания), а также возраста

•  СКФ снижается примерно на 1% каждый год после 40 лет.
•  Снижение СКФ при уменьшении мышечной массы (например, ампутация) может достигать 30%.
•  Измененный прием креатинина (овощи).

Обычно наблюдается хорошая корреляция между концентрацией мочи и СКФ. Нормальная СКФ в ассоциации с нарушенной концентрацией может наблюдаться при серповидно-клеточной ане­мии, несахарном диабете, нефронофтизе и ряде приобретенных заболеваний (например, пиело­нефрит, калиевый дефицит, гиперкальциурия).

Ухудшение может быть более значительным, чем показывают лабораторные исследования, если признаки и симптомы явно выражены.

Повышение СКФ при сахарном диабете — это фактор прогрессирующей нефропатии.

Клиренс креатинина снижается примерно на 8 мл/мин/1,73 м2 каждое 10-летие после 30-летнего возраста.

Может потребоваться определение клиренса креатинина из однократного клиренса сывороточного креатинина для оценки терапии нефротоксичными препаратами или при невозможности акку­ратного суточного сбора мочи. В таком случае применяют номограмму или формулу (полученные данные будут точными у пациентов со стабильной почечной функцией, без значительного ожире­ния или отечности).

 Номограмма для быстрого определения клиренса эндогенного креатинина

 Эндогенный креатинин

Осмоляльность мочи

Применение Измерение осмоляльности мочи при ограниченном приеме воды — достоверный чувствительный тест, определяющий пониженную функцию почек. Интерпретация результатов Норма: концентрация > 800 мОсм/кг. Минимальное ухудшение концентрационной способности почек: 600-800 мОсм/кг. Умеренное ухудшение: 400-600 мОсм/кг. Значительное ухудшение: < 400 мОсм/кг. Осмоляльность мочи может быть ниже нормы, тогда как показатели других тестов в норме (концен­трационный тест, АМК, экскреция фенолрота, клиренс креатинина, в/в пиелография); тест осо­бенно необходим при сахарном диабете, эссенциальной гипертензии, вялотекущем пиелонефрите. Полезно также измерить осмоляльность сыворотки и подсчитать соотношение уровня в моче и сыворотке (норма > 3).