Инфекционные болезни

Инфекции, вызванные Pasteurella Multocida

Pasteurella Multocida Infections

Грамотрицательные мелкие коккобациллы, заселяющие верхние отделы респираторного тракта и слизистые оболочки у животных. Человек заражается при собачьих или кошачьих укусах или царапинах.

•  Мазок по Граму и посев с предназначенного участка (например, кровь, кожа ЦСЖ). Лейкоциты повышены.

Коклюш (кричащий кашель)

Pertussis (Whooping Cough)

•  ПЦР для определения цели Bordetella pertussis (например, токсин, Rec А). Этот метод чувстви­тельнее, чем посев, и является методом выбора. Может определить десять микроорганизмов, ко­торые не должны быть жизнеспособными. ПЦР может быть положительна у асимптоматичных пациентов, особенно у детей. Выявляет различие между видами.
•  Обнаружение антигенов в назофарингеальном мазке или сыворотке методом ПФА позволяет по­ставить предварительный диагноз, что обязательно следует подтвердить культурой, серологией или анализом ДНК.
•  Положительный посев из носоглотки или кашлевой пластинки у 20% пациентов; может быть по­ложителен только в течение катарального периода и на ранней судорожной стадии.

Посев с мазка из носоглотки отрицательный в > 50% случаев. Культура крови отрицательная.

•  У серологических тестов слабая чувствительность, они не стандартизированы
• В 75% случаев с первых образцов сывороточных IgM и IgG (ИФА) устанавливают диагноз; пар­ные сыворотки требуются при возрасте пациента менее 6 месяцев. IgM может персистировать несколько месяцев после инфекции или вакцинации.
• Прямая агглютинация (коррелирует с IgG) обычно требует парных сывороток (на острой стадии и стадии реконвалесценции) с интервалом 2—4 недели; антитела персистируют после заболева­ния, особенно интенсивно у детей до 6-месячного возраста.
•  Центр по контролю и профилактике заболеваний США рекомендует провести посев и ПЦР как минимум спустя 3 недели после появления кашля или спустя 4 недели — до появления других симптомов заболевания. Спустя 4 недели кашля серологическая диагностика «в одиночку» наи­более эффективна.
•  Выраженное повышение лейкоцитов (100 000/мкл; обычно 12 000-25 000/мкл) и 90% зре­лых лимфоцитов.

Протейные инфекции

Proteus Infections

Возбудитель — аэробные грамотрицательные бациллы (например, Proteus vulgaris, P. mirabilis).

•  Культура бактерий с обозначенного участка (например, кровь, кожа).

Протейные инфекции обычно следуют за другими бактериальными инфекциями

•  Безболезненные кожные язвы (декубитальные, варикозные язвы).
•  Ожоги.
•  Средний отит, мастоидит.
•  Инфекции мочевого тракта, особенно с нефролитиазом.
•  Бактериемия.

Туляремия

Tularemia

Возбудитель — Francisella tularensis — грамотрицательная коккобацилла, являющаяся главным образом животным патогеном.

Клинические типы (по частоте):

•  ульцерогландулярный (75%);
•  тифозный (25%);
•  перекрывающие синдромы: гландулярный, ротоглоточный, окулогландулярный, пневмониче­ский, гастроинтестинальный, эндокардиальный, менингеальный, остеомиелитный и т.д.

•  Выявление антигенов туляремии путем ПФА или окраской IHC определенных образов материа­ла (лимфатического узла, слизисто-гнойного материала, мокроты, промывных вод желудка в компетентных лабораториях) позволяет быстро поставить диагноз.
•  Выявление антигенов путем ПФА или ПЦР; проводят в специальных лабораториях, замещают реакции агглютинации и позволяют быстро провести диагностику.
•  В биоптате пораженной ткани выявляют гранулемы (могут быть казеозными); микроорганизм видим при серебряной импрегнации мазка или НИФА.
•  Импрегнация серебром и посев подозрительного материала с определенного участка требуют спе­циальных технологий. Посев проводят как минимум 10 раз.
•  Титр антител 1 : 128 в единичной реакции микроагглютинации или титр 3= 1 : 160 в пробирке для агглютинации — указание на свежую или перенесенную инфекцию. Диагностично 4-кратное повышение титра в парных сыворотках, взятых с интервалом 7—10 дней. Антитела становятся видимыми на 10-й день, пик — на 4-й неделе. IgG и IgM могут персистировать годами.

Лейкоциты обычно в норме.

СОЭ может быть повышена при тяжелых тифоподобных формах и оставаться в норме при других типах заболевания.

Сывороточная ACT чаще всего повышена.

Инфекции, вызванные Yersinia

Yersinia Infections

Энтероколит

Кишечная инфекция, вызванная высоко- или низковирулентными штаммами Yersinia enterocolitica, которая является факультативно-анаэробной грамотрицательной кокковидной бациллой. Заражение происходит при потреблении контаминированной пищи, молока и воды.

В фекалиях могут содержаться лейкоциты и эритроциты, массивное кровевыделение в ^ 25% слу­чаев.

•  ПЦР определяет ген ail, который наличествует только у патогенных штаммов.
•  Для посева фекалий необходимы специальные методы. Интерпретировать результаты следует очень аккуратно: могут обнаруживаться низковирулентные экологические штаммы, не связан­ные с заболеванием. Для точного определения проводят серотипирование.
•  Серологическая диагностика
•  Показатели, полученные в пробирке для агглютинации, ТИФА, РИО, возрастают в течение неде­ли после возникновения симптомов и достигают пика на 2-й неделе. 

Брюшной тиф

Часто развивается нормоцитарная анемия. При кровотечении анемия гипохромная и микроцитарная.

Лабораторные признаки осложнений

•  Частое повышение сывороточных ЛДГ, ЩФ и ACT, у некоторых пациентов повышение креатин- киназы.
•  Скрытое кишечное кровотечение у 20% пациентов, у 10% — массивное кровотечение, развива­ющееся обычно во 2-3-й неделях^Реже встречается у леченных пациентов.
•  Перфорация кишечника у 3% нелеченных пациентов.
•  Рецидивы развиваются у 20% пациентов, обычно спустя 1-2 недели после снижения темпера­туры до нормальных значений: посев крови снова положительный; титр по Видалю не изменяется.
•  Выявляются вторичные гнойные поражения (например, пневмония, паротит, фурункулез).
•  Анормальные печеночные пробы (например, сывороточный билирубин, ACT) выявляют пример­но у 25% пациентов как случайную находку. Гепатит — главный клинический признак у 5% па­циентов.

Энтерит

•  Посев фекалий дает положительный результат 1-4 недели, реже дольше.

Лейкоциты в норме.

Паратиф

Возбудитель — обычно Salmonella paratyphi А или В или Salmonella choleraesuis.

•  Посев крови, фекалий и снижение числа эритроцитов имеют то же значение, что и в предыдущем разделе.

Бактериемия

Возбудитель — преимущественно Salmonella choleraesuis.

•  Посев крови периодически положительный.

Посевы фекалий отрицательные.

Лейкоциты в норме. Повышаются (< 25 000/мкл) при фокусных поражениях (например, пневмо­ния, менингит, пиелонефрит, остеомиелит).

Локальные инфекции

Менингит, особенно у младенцев.

Локальные абсцессы с/без предшествовавшей бактериемии или энтерита. 

У трети всех пациентов наличествует предрасполагающий фактор или заболевание (например, злокачественная лимфома СКВ). Инфекции, вызванные нетифоидными штаммами, распозна­ются с повышающейся частотой как оппортунистическая инфекция при СПИДе. Пациентов с желудочно-кишечным сальмонеллезом, у которых есть риск развития СПИДа, следует про­лечить антибиотиками даже при отсутствии бактериемии.

Бактериемия и остеомиелит характерны для пациентов с серповидно-клеточной гемоглобинопа­тией или острой гемолитической инфекцией, вызванной Bartonella.

Реакции агглютинации с сывороткой в острой фазе и фазе реконвалесценции обычно неэффектив­ны, кроме случаев наличия высокого тира (> 1:560) или его повышения.

Клостридиальные инфекции

Clostridial Infections

Клостридии — это анаэробные спорообразующие токсинопродуцирующие бациллы; окрашивание мазка по Граму вариабельно.

Ботулизм

Botulism

Возбудитель — токсины Clostridium botulinum. Клинические типы: пищевые, раневые, младенче­ские, биологическое оружие.

Обычные лабораторные тесты неанормальные или эффективные. ЦСЖ в норме.

•  Диагностика путем впрыскивания в лабораторных мышей подозрительной пищи, сыворотки, со держимого желудка и фекалий. Мыши умирают в течение суток, если им не введен специфичный антитоксин.
•  в дополнение к исследованию токсина в сыворотке проводят анаэробный посев раневого экссуда­та, образца крови или фекалий.
•  Есть сообщения, что у теста на выявление антигена высокая ПЦОР.

Клостридиальная газовая гангрена, целлюлит и родильный сепсис

Clostridial Gas Gangrene, Cellulitis, and Puerperal Sepsis

Возбудитель — Clostridium perfringens, C. septicum, C. novyi и им подобные, обитающие в фекали­ях и животных. Клинические типы: раны мягких тканей и внутрибрюшные ранения, кишечные пищевые отравления, псевдомембранозный колит, бактериемия.

•  Мазок материала с пораженного участка дает грамположительные палочки, но споры обычно невидимы; присутствуют также другие бактерии.
•  Анаэробная культура материала положительная. Клостридия является частым контаминан- том ран, обусловленных другими агентами. Другие бактерии могут обусловить образование га­за внутри тканей.

Лейкоциты повышены (15000 — > 40 000/мкл).

В 50% случаев тромбоциты ниже нормы.

Для постабортивного сепсиса характерны внезапная тяжелая гемолитическая анемия с гипоглобу- линемией, гемоглобинурией, повышенным сывороточным билирубином, сфероцитозом, повы­шенной осмотической и механической хрупкостью и т. д.

В моче присутствуюет белок и цилиндры.

Почечная недостаточность может прогрессировать до уремии.

Лабораторные данные базовых заболеваний (сахарный диабет) или осложнений (гемолизис).

Столбняк

Tetanus

Возбудитель — токсин Clostridium tetani.

Диагноз ставят клинически.

Лейкоциты, моча, ЦСЖ в норме.

Идентификация микроорганизма в ране затруднена и обычно неэффективна.

Серологическую диагностику (ИФА) используют для оценки иммунитета и иммунной функции пу­тем исследования сыворотки до и после иммунизации. Уровень антител 3= 0,1 МЕ/мл является защитным.

Не может быть использован для диагностики.

Псевдомембранозный колит

Pseudomembranous Colitis

Антибиотико-ассоциированные диарея и колит, вызванные токсинами А и В С. difficile.

•  Токсин определяется в фекалиях у > 95% пациентов с псевдомембранозным колитом, но также может быть обнаружен у бессимптомных пациентов или у пациентов с неосложненной диареей
•  ИФА для определения в культуре ткани токсинов А и В и цитотоксина В. Ч/С > 65% /> 75%.

Показатели у бессимптомных носителей:

• < 50% пациентов с кистозным фиброзом;
• 7-60% пациентов до 2-летнего возраста;
•  <4% пациентов старше 2-летнего возраста и здоровых взрослых;
• < 50% здоровых взрослых, получающих антибиотикотерапию или госпитализированных > 4 не­дель;
• 14—21% пожилых людей с острыми или хроническими заболеваниями.