Инфекционные болезни

•  Мазок из зева на быстрое определение прямых антигенов к стрептококкам группы А имеет Ч/С > 75% /> 95% в зависимости от критериев; позволяет провести идентификацию за несколь­ко минут (берут 2 мазка: если 1-й положительный, это расценивается как стрептококковый фа­рингит; если 1-й отрицательный, берут еще мазок для рутинного культурального метода). Поло­жительный ответ свидетельствует: у пациента стрептококковый фарингит или он носитель.
•  В мазке с соответствующего мазка и в посеве появляются стрептококки.
•  Культура крови может быть положительной.

Дифтерия

Diphtheria

Инфекция верхних отделов респираторного тракта, вызываемая Corynebacterium diphtheriae — плеоморфными грамположительными палочками, продуцирующими экзотоксин.

•  Мазок берут с пораженного участка и окрашивают метиленовым синим. Дает положительный результат в > 75% случаев.
•  Культура с пораженного участка становится положительной не позднее 12 часов на среде Леффлера (медленнее на кровяном агаре) (токсинпродуцирующая черта). Обязательна культура со слизистой носа. Если пациент уже получает антибиотикотерапию, то культура может быть отрицательной или расти намного медленнее. Пенициллин G элиминирует С. diphtheriae в течение 12 часов; без лечения микроорганизмы обычно исчезают спустя 2-4 недели. ПЦР по­зволяет быстро провести диагностику подозрительных изолятов.
•  Окраска материала с пораженного участка при помощи флуоресцирующих антител способствует более быстрой диагностике с высоким процентом положительных результатов.

Лейкоциты повышены 15000/.ик;л). Если уровень > 25000/мкл, то вероятна сопутствующая ин­фекция (например, гемолитический стрептококк).

Часто в моче присутствуют белок и цилиндры, эритроциты выявляются очень редко.

Характерна умеренная анемия.

Часто выявляется снижение уровня сывороточной глюкозы.

У 10% пациентов в течение 2-6-й недели возникают признаки периферического нефрита. Повыше­ние уровня белка в ЦСЖ может длиться несколько дольше.

Наличествуют лабораторные признаки миокардита (который развивается в 2/3 случаев).

Серологические тесты (ИФА) используют для эпидемиологических исследований или определения функциональной активности иммунитета путем сравнения пре- и постиммунизированной сыво­ротки. Уровень токсоидных антител в реакции ИФА > 0,1 AU/мл свидетельствует об иммунитете и устраняет необходимость введения антитоксина. Титры снижаются с возрастом.

Не может быть использован для диагностики.

Эрлихиоз

Ehrlichiosis

Развивается в результате инфицирования облигатными внутриклеточными риккетсиподобными коккобациллами; клиническая картина сходна с сыпным тифом Скалистых гор или болезнью Лайма.

•  Включения элементарных телец (единичных эрлихий [морулы]) можно увидеть в моноцитах в 3% случаев или на лейкоцитарной пленке, реже — в мононуклеарах ЦСЖ при окраске по Райту.
•  Ehrlichia может быть выделена в культуре, но тест не широкодоступный.
•  ПЦР дает положительный результат на выявление ДНК эрлихий в сыворотке крови или ЦСЖ в острой стадии заболевания (чувствительность 60—85%).
•  НИФА > 256 или показывает 4-кратное и выше изменение титра специфичного IgG на 3-6-й не­деле. Изменение титра с негативного на позитивный > 1 : 64 указывает на недавнюю инфекцию; чаще этот анализ используют как ретроспективный.

Антитела могут персистировать > 1 года у Ц 50% пациентов. Более чем 60% в острой фазе являются серонегативными. Иногда может наблюдаться перекрестная реактивность. Если клинически предполагается наличие какого-либо микроорганизма, врач должен сообщить об этом в лабора­торию. Для Ehrlichia ewingi нет специфичных серологических реакций.

В ЦСЖ могут быть повышены лимфоциты и белок.

В 50—75% случаев возникают комбинации анемии, тромбоцитопении и лейкопении.

Лабораторные данные свидетельствуют о специфичном вовлечении в процесс какого-либо органа, например, печени, ЦНС, костного мозга.

Грамположительные ланцетовидные а-гемолитические диплококки.

Пневмония

•  Мазок мокроты с окраской по Граму показывает большое количество полиморфных клеток, мно­жество грамположительных кокков, расположенных попарно или одиночно; пневмококки обра­зуют капсулу, которая обычными методами не прокрашивается. Сероватый оттенок колоний, выпуклая поверхность и сметанообразная консистенция облегчают идентификацию.
•  Чувствительность культуры мокроты 45%.
•  Культура крови на пневмококки положительна у 25% нелеченных пациентов первые 3-4 дня.
•  Плевральный выпот содержит микроорганизмы примерно в 15% случаев.
•  Набор быстрых анализов мочи для определения антигенов к S.pneumoniae имеет Ч/С > 60% /< 100%.

Лабораторные данные могут свидетельствовать о присоединении осложнений (плевральный выпот [>60% эндокардиты], эмпиема [~ 15%], менингит, перитонит, артрит и т.д.).

•  Повышение лейкоцитов до 20000/мкл коррелирует с хорошим прогнозом; норма или ниже нор­мы прогноз неблагоприятный (например, множественные инфекции, пожилые пациенты, присоединение других каузативных микроорганизмов, в том числе палочки Фридлендера).

Менингит

Это наиболее частая причина менингита у взрослых и детей старше 4-летнего возраста. Лабораторные данные могут свидетельствовать об ассоциированной инфекции или базовом со­стоянии (пневмококковая пневмония, эндокардит, отит, синусит, множественная миелома).

 Набор диагностических тестов на определение антигенов к S.pneumoniae в ЦСЖ дает 97%-ную точность.

Перитонит

Положительная культура крови.

Повышение уровня лейкоцитов.

•  Асцитическая жидкость: идентификация микроорганизмов путем окраски по Граму и выделе­нием культуры.
•  Повышенная восприимчивость к пневмококковой инфекции наблюдается при гипоспленизме (например, постспленэктомия, серповидно-клеточная болезнь, врожденные аномалии селезен ки, у детей с нефротическим синдромом).

Возбудитель Listeria monocytogenes грампозитивные неспорообразующие короткие бацил- лы. Заболевание может развиваться в течение беременности, особенно в третьем симестре, и привести к амниониту, септическому аборту, бактериемическому гриппоподобному синдрому и т.д. Течение болезни, как правило, асимптоматичное или средней степени тяжести при бере­менности. Инфекция у взрослых небеременных пациентов ассоциируется с ослаблением организма или иммунокомпрометированным состоянием. Скрининговые тесты недоступны

•  Неонатальная инфекция развивается при условии инфекции у матери
•  Менингит

ЦСЖ гнойного характера содержит от 100 до 10000 лейкоцитов/мкл; в 70% случаев преобладание ПЯЛ; белок обычно выше нормы; глюкоза в норме в 60% случаев. Окраска по Граму положи­тельна в < 20% 1 но культура обычно позитивна. Отрицательная окраска по Граму и моноцитар- ный ответ могут привести к ложному диагнозу (например, вирусное заболевание, сифилис, бо­лезнь Лайма, туберкулез). Культура крови положительна в 60—75% случаев. Вовлечение в про­цесс ЦНС без развития менингита базируется на результате культуры крови, так как < 50% культуры ЦСЖ положительно.

•  Детский септический гранулематоз: может развиться абсцесс или гранулема внутренних орга­нов (например, эндофтальмит, септический артрит, остеомиелит, абсцесс печени, плевропульмо­нальные инфекции).
•  Повышение количества лейкоцитов и другие признаки инфекции.        
•  Окраска мекония по Граму может выявить грамположительные бациллы. Этот анализ необходимо проводить всякий раз, когда у матери фебрильная температура перед родами или во время них.
  
•  Диагностика требует выделения микроорганизма из стерильного участка в норме (например, кровь, ЦСЖ).
•  Выделение чистой культуры из крови может занять дни или недели. Для постановки анализа с моноклональными антителами или гибридизации нуклеиновой кислоты чистая культура не требуется, так как при этом определяется вид микроорганизма, но не его специфичность для L. monocytogenes.
•  Серологическая диагностика
•  Реакция связывания комплемента (РСК) дает 4-кратный и выше подъем титра после абсорбции реактивной сыворотки, содержащей S. aureus, для выведения перекрестно-реагирующих агглю­тининов. Титр 1 : 8 имеет высокую прогностическую ценность.
•  ИФА на специфические антитела, определение антигенов в ЦСЖ на стадии разработки.