Инфекционные болезни

Pneumocystis Jiroveci (ранее Carinii)

Pneumocystis Jiroveci (formerly Carinii)

Преимущественно оппортунистическая инфекция. Ранее классифицировалась как связанная тесно с дрожжами.

Диагностика требует выделения микроорганизма
Исследование «вынужденной» мокроты (небулизация соленого раствора) является эффективным и дешевым методом диагностики, который можно проводить и в амбулаторных условиях. Применение рутинных и специальных окрасок и окрасок в НИФА позволяет поставить диагноз в 95% случаев.
Бронхоальвеолярный лаваж диагностичен (чувствительность 60-95%), но этот метод не всегда требуется.
Микроорганизм редко обнаруживается в обычной мокроте, бронхиальных смывах или щеточной биопсии.
Трансбронхиальная легочная биопсия эффективна для постановки окончательного диагноза. Этот метод позволяет диагностировать и другие инфекции (грибковые) или заболевания (лимфома) путем окрашивания препарата вручную. Открытая биопсия легких необходима очень редко.
Микроорганизмы могут быть выявлены и в аутопсийном гистологическом материале.
Иммунологическая окраска моноклональными антителами применяется для диагностики экс- трапульмональных поражений.
ПЦР имеет Ч/С больше, чем обычное окрашивание.
По морфологии легочного повреждения можно предположить диагноз.

Возбудитель не окрашивается рутинными методами Н&Е — требуются иммунофлуоресцентные красители или специальные окраски (например, Гимза, Шифф).

Почти все достигают серопозитивности к 2-летнему возрасту.

Ни одна методика посева материала недоступна.

Лабораторные данные ассоциированных заболеваний в > 55% образцов мокроты пациентов с различными типами иммуносупрессии
Пневмоцистная инфекция — первая проявляемая оппортунистическая инфекция в 55-65% случаев СПИДа; вдвойне характерна для внутривенных наркоманов и гомосексуалистов.
Назначение цитотоксичных препаратов и кортикостероидов.
Недоношенные или незрелые дети.
Базовые предрасполагающие состояния (например, дефект иммуноглобулинов; пациенты со злокачественной лимфомой и лейкемией более восприимчивы к данной инфекции, чем прочие опухолевые пациенты).
Другие инфекции (особенно ЦМВ, системные бактериальные инфекции [особенно Pseudomonas или Staphylococcus], туберкулез, криптококкоз).
25% пациентов, умирающих после пересадки почек.

Лабораторные данные вовлечения в процесс систем органов (например, легочная болезнь)

Гипоксемия и гиперкапния.
Повышенная сывороточная ЛДГ.
Может образовываться плевральный выпот, но возможно наличие вторичного состояния (например, саркома Капоши, микобактериальные инфекции).
Могут подвергнуться поражению другие органы (например, печень, селезенка, костный мозг, глаза, кожа).
Лейкопения указывает на неблагоприятный прогноз. Характерны лимфопения и анемия.

Риноспоридиоз

Rhinosporidiosis

Редкая грибковая инфекция, вызываемая Rhinosporidium seeberi.

Распознавание микроорганизма (спорангий содержит спорангиоспоры) в биопсийном материале с полипообразного участка поражения носоглотки или глаза (не культивируется).

Споротрихоз

Sporotrichosis

Эндемичная грибковая инфекция, вызываемая Sporotrichum schenckii. Клинические формы: лим- фокутанная, фиксированная кожная, диссеминированная кожная, системная.

Распознавание микроорганизма в коже, гное или биопсийном материале
Положительный посев на среду Сабуро целой пустулы:
внутрибрюшинная инокуляция колоний посева или свежего гноя в мышей приводит к образованию микроорганизмсодержащих участков повреждения.
Прямое микроскопическое исследование обычно негативно.
Серологическая диагностика
ИФА имеет 100% чувствительности в титре > 1 : 128. Титр намного выше при экстракутанных формах заболевания, чем при кожных.
Латекс-агглютинация в пробирках и на слайдах дает 94% чувствительности; персистирующее восхождение титра характерно для легочной болезни. Низкие титры (например, < 1 : 16) характерны для негрибковых заболеваний (например, лейшманиоз). Титр в ЦСЖ 1 : 32 указывает на менингеальную инфекцию. РСК менее чувствительна; (титр > 1 : 16) антитела могут быть выявлены при экстракутанных заболеваниях (например, при легочной или диссеминированной форме). Перекрестная реакция с другими микотическими и бактериальными инфекциями.
Антитела в ЦСЖ и сыворотке присутствуют при менингеальных инфекциях (ИФА >1:8 считается положительным); титры снижаются в процессе терапии. В ЦСЖ могут наличествовать группы олигоклональных IgG, а при менингеальной инфекции может быть повышен индекс IgG.

Лабораторная диагностика паразитарных заболеваний

Laboratory Tests for Parasitic Diseases

Диагноз ставят на основании выявленного микроорганизма в требуемых образцах с соответствующей концентрацией и окрашиванием (например, седиментация или флотация фекалии, мазок, окрашенный толстой или тонкой каплей периферической крови, может выявить паразитов при малярии, бабезиозе, лимфатическом филяриозе, острой стадии трипаносомоза).

Исследование фекалий

Влияющие факторы

Чуждый материал в фекалиях (например, барий, висмут, минеральное масло, неабсорбированные антидиарейные препараты).

Применение антимикробных препаратов, способных видоизменять кишечную флору (например, тетрациклин), в предстоящую перед исследованием неделю.

Серологическая диагностика

Включает РИГА, ВИЭФ, ИФА, ТИФА, РСК.

Применение

Эпидемиологические исследования.

В качестве дополнительного метода в случае отрицательных первичных диагностических методов.

Дешевле, чем прямая микроскопия.

Отрицательный тест полезен для исключения ряда заболеваний (например, инвазивный амебиаз).

Положительный тест может быть эффективен у путешественников, которые до этого никогда не были в эндемичном регионе.

Недостатки

Не различаются текущая и прошедшая инфекции.

Невозможно идентифицировать этиологические виды, которые могут быть важны для назначения терапии (например, малярия).

Невозможно идентифицировать лекарственно-устойчивые штаммы (например, малярия).

Диагностические наборы малодоступны или постановка с ними проводится только в исследовательских или компетентных лабораториях.

Может потребоваться специальное снаряжение (например, флоуцитометрия).

Новейшие технологии (например, пробы ДНК, моноклональные антитела для выделения антигенов в фекалиях) высокодиагностичны, но генетическое и молекулярное многообразие популяций микроорганизмов (например, трипаносомы) затрудняет разработку надежных серологических методов.

Эозинофилия может быть признаком паразитарной инфекции.
Повышенный уровень IgE наблюдается при гельминтных инфекциях.
Повышенный уровень глобулина (IgG) с обратным соотношением А/Г может быть признаком паразитарной инфекции.

Стронгидоидоз

Strongyloidiasis

Возбудитель — кишечная нематода Strongyloides stercoralis, выявляемая у 4% сельских детей штата Кентукки (США).

Фекалии содержат яйца глистов спустя примерно 5 недель.
Фекалии могут, кроме того, содержать личинки (чувствительность 30-60% при прямых исследованиях, 70-80% после седиментации по Берманну). Личинки также могут быть обнаружены в дуоденальных смывах (чувствительность 60-70%); чувствительность струнного теста (энтеро-тест) 60-80%. Обнаружение филяриформных личинок может свидетельствовать о гиперинфекции.
Личинки появляются в мокроте, БАЛЖ с вовлечением легочной ткани, могут присутствовать эозинофилы, что также свидетельствует о гиперинфекции.
Серологические тесты (ТИФА) на антитела показывают Ч/С, ПЦОР > 95%. Таким образом положительный результат серологии указывает на необходимость исследования стула и дуоденального содержимого, особенно если пациент проходит курс цитотоксической или иммуносу- прессивной терапии, но возможна перекрестная реакция с Ascaris lumbricoides, Loa loa или анкилостомами. Отрицательный результат серодиагностики при отсутствии симптомов или других лабораторных признаков исключает инфекцию.
Фекалии на агаровой среде спустя 3 дня показывает след движения личинки или взрослой особи. Результат подтверждают микроскопией.
Практически всегда наблюдается эозинофилия, но если заболевание принимает хроническую форму, то число эозинофилов снижается. Эозинофилия наиболее выражена у пациентов с кожной манифестацией, но при иммуносупрессии эозинофилия может отсутствовать.
Характерен лейкоцитоз. Лейкопения и отсутствие эозинофилии говорят о плохом прогнозе. Такие состояния можно наблюдать у обитателей сиротских приютов и приютов для душевнобольных.

Филяриоз

Filariasis

Возбудитель — обитающая в тканях нематода. Заражение происходит при укусе насекомого.

Лимфатический филяриоз

Возбудитель — Wuchereria bancrofti или Brugia malayi, переносчики — москиты.

Микрофилярии обнаруживают в мазке толстой капли крови (окраска по Райту или Гимзе) или во влажном препарате; возможно концентрирование (например, центрифугирование, мембранная фильтрация). Кровь для анализа собирают после 8 p.m. При наличии микрофилярий болезнь может протекать бессимптомно, также циркулирующие микрофилярии могут отсутствовать у пациентов с филяриозом.
Число эозинофилов повышено.
Биоптат лимфатического узла может содержать взрослых червей.
Серологическая диагностика
Антигены при инфицировании W. bancrofti определяют в сыворотке (50% случаев) и моче (100% случаев), поэтому мониторинг лечения и предотвращения рецидивов проводят, исходя из уровня антигенов в моче, а не сыворотке.
Ч/С отсутствует в реакции определения антигенов.

Может развиваться хилурия.

Нелимфатические филяриозы

Лоаоз

Возбудитель — микрофилярии лоаоза Loa loa, переносчики — слепии-златоглазики (Chrysops врр.).

Выраженное повышение числа эозинофилов (50—80%).
Идентифицируют микрофилярии в мазке толстой каплей или в концентрированном фильтрате гемолизированной крови с окрашиванием по Гимзе. Кровь для анализа собирают между 10 AM и 2 РМ.
Идентификация иссеченных мигрирующих субконъюнктивальных взрослых особей.
Идентификация микрофилярий в ЦСЖ при менингоэнцефалите.
Серологическая диагностика (см. данные о лимфатическом филяриозе).

Онхоцеркоз (речная слепота)

Возбудитель — микрофилярия онхоцерка Onchocerca volvulus, переносчики — мошки (Simu- lium spp.).

Микрофилярии идентифицируют в коже.

Тропическая легочная эозинофилия

Возбудитель — микрофилярия вухерерия Wucheria bancrofti, переносчики — москиты.

Эозинофилия достигает экстремальных уровней (обычно > 3000/мкл) и персистирует недели.
Уровень сывороточных IgE выраженно повышен (обычно > 1000 Ед/мл).

Микрофилярии не обнаруживаются в крови, но могут наличествовать в увеличенных лимфатических узлах, если есть лимфаденопатия.

Другие лабораторные патологии (например, повышение СОЭ) не являются диагностическими.

Дирофиляриоз (легочный)

Возбудитель — собачий сердечный червь Diroßlaria immitis; переносчиками являются обычно москиты, реже некоторые виды блох или клещей. У людей встречается редко.

Филяриеформные личинки передаются при укусе промежуточного хозяина, мигрируют в сердце и умирают, приводя к легочной эмболии и инфаркту.

Диагноз ставят при открытой легочной биопсии.

Эозинофилия не выражена.

Перекрестные реакции делают интерпретацию результатов серологической диагностики затруднительной.

Клонорхоз

Clonorchiasis

Возбудитель — трематода печеночный сосальщик Clonorchis sinensis, эндемичный для стран Азии.

В фекалиях и дуоденальном содержимом наличествуют яйца.
ИФА для определения антигенов в фекалиях дает > 90% специфичности, чувствительности и ПТТПР при распространенности 50%. Могут развиваться перекрестные реакции.

Лабораторные данные свидетельствуют о развитии холангита, холецистита, панкреатита и др.

Фасциолез

Fascioliasis

Редкая инфекция домашнего скота, возбудителем которой является трематода печеночный сосаль щик Fasciola hepatica. Человек является временным хозяином.

В фекалиях или дуоденальном содержимом наличествуют яйца.
Серологическая диагностика
Антитела появляются в течение 2-4 недель после инфицирования (5-7 недель перед появлением яиц в фекалиях).
Антитела, определяемые ИФА и ВИЭФ, имеют высокую чувствительность, но возможны перекрестные реакции с шистосомозом и трихинеллезом. ВИЭФ отрицателен после начала лечения и поэтому больше используется не для диагностики, а для мониторинга терапии.
ИФА может определить антигены в сыворотке. Со временем становится все больше доступных серологических анализов.
ИФА положителен примерно в 80% случаев; частые кросс-реакции с другими инфекциями обусловлены другими гельминтами, видами Clonorchis sinensis и Opisthorchis.
РСК положительна только в 14% случаев.
Возможна выраженная эозинофилия.
Функциональные тесты печени могут быть анормальными.

Фасциолопсидоз

Fasciolopsiasis

Возбудитель — трематода кишечный сосальщик Fasciolopsis buski, эндемичный для Юго-Восточной Азии.

В фекалиях наличествуют яйца.

Описторхоз

Opisthorchiasis

Возбудитель человеческой инфекции — трематода кошачий и собачий печеночные сосальщики Opisthorchis felineus и О. viverrini, особенно в Азии.

В фекалиях и дуоденальном содержимом наличествуют яйца.
ИФА эффективен для диагностики на антитела класса IgG и IgE.
Также используют методы определения антигенов и проводят ДНК-исследования.

Возбудитель может стать причиной желтухи, холангита и, наконец, холангиокарциномы.

Парагонимоз

Paragonimiasis

Возбудитель — трематода легочный сосальщик Paragonimus weatermani и другие. Заражение происходит при употреблении в пищу инфицированных ракообразных.

Характерна эозинофилия.
Яйца появляются в фекалиях или мокроте, которая может содержать кровь.
Серологическая диагностика
ТИФА является методом выбора; уровень антител снижается после начала лечения. Могут развиваться перекрестные реакции.
Методы определения антигенов пока в стадии разработки.

Гельминтные инфекции

Нематоды
Ascaris lumbricoides (аскаридоз) круглые черви.
Enterobius vermicularis (острицы) круглые черви.
Trichuris trichiura (трихуриаз; власоглавы).
Strongyloides stercoralis (стронгилоидоз; нематоды).
Onchocerca volvulus (онхоцеркоз).
Dracunculus medinensis (дранкулез).
Dirofilaria immitis (дирофиляриоз; собачий сердечный червь).
Toxocara canis или Т. cati (larval migrans) личиночной мигрирующей.
Trichinella spiralis (трихиноз).
Цестоды
Taenia solium (свиной цепень; цистицеркоз мозга), Т. saginata (бычий цепень).
Diphyllobothrium latum (гигантский широкий лентец).
Hymenolepis папа (карликовый цепень).
Echinococcus (эхинококков однокамерный).
Трематоды
Schistosome mansoni, S. haematobium, S. japonicum (шистосомоз).
Fasciola hepatica, Clonorchis sinensis (печеночный сосальщик).
Fasciolopsis buski (гигантская кишечная трематода).
Paragonimus westermani (легочная трематода).

Аскаридоз

Ascariasis

Характерная нематодозная инфекция, вызванная круглым червем Ascaris lumbricoides.

Фекалии содержат яйца глистов. Изредка обнаруживают спонтанно проходящих взрослых особей.
В симптоматичной фазе повышен уровень эозинофилов.

Серологическая диагностика бесполезна.

Наблюдаются признаки мальабсорбции, кишечной обструкции, болезней поджелудочной железы или желчного пузыря.

Энтеробиоз (инфицирование острицами)

Enterobiasis (Pinworm Infection)

Возбудитель — кишечная нематода Enterobius vermicularis.

Яйца и изредка взрослые формы выявляют мазком целлофановой ленты из перианальной области. Этот анализ проводят утром, сразу после сна. 3 анализа результативны в 90% случаев и 5 анализов — в 95% случаев.

В фекалиях яйца и взрослые формы обычно отсутствуют.

Число эозинофилов обычно в норме или может быть незначительно повышено.

Серодиагностика не требуется.

Трихинеллез

Trichinosis

Нематодная инфекция, вызываемая Trichinella spiralis, личинки передаются человеку через зараженное мясо.

Эозинофилия 85% от дифференциального числа и 15000/жкл от абсолютного числа. Развивается обычно в 1-ю неделю после употребления инфицированного мяса и достигает пика после 3-й недели. Снижение обычно наступает к 4-6-й неделе, но может длиться в течение 6 месяцев или нескольких лет. Иногда эозинофилия отсутствует, часто это наблюдается при смертельных инфекциях.
Фекалии не содержат личинок или взрослых форм.
Идентификацию личинок в мясе осуществляют путем дигестии пепсином после исследования под микроскопом.
Биопсия мышечной ткани может выявить капсулированные личинки в первые 10 дней после их заглатывания. Прямое микроскопическое исследование сжатого образца превосходит по эффективности рутинный гистологический препарат.
Серологические тесты положительны спустя 1 неделю после возникновения симптомов у 20-30% пациентов, достигают пика на 5-й неделе у 80-90% пациентов. Подъем титра сыворотки в острой фазе и фазе реконвалесценции диагностичен. Титры могут оставаться негативными при молниеносной подавляющей инфекции. Ложно-позитивные результаты могут развиваться при узелковом полиартериите, сывороточной болезни, гиперчувствительности к пенициллину, инфекционном мононуклеозе, злокачественных лимфомах и лейкемии
ИФА является методом выбора; пик в 3-й месяц, могут выявляться в течение почти годы. Специфичность >95%. Также применяют РИГА (ранее: РСК, бентонитовая флоккуляция, преципити- новая и латексная фиксация).
Определение антигенов имеет Ч/С < 50% /100%.

В тяжелых случаях между 2—4-й неделями снижается уровень общего белка и альбумина, и эти изменения могут сохраняться годы.

Повышение (относительное и абсолютное) гаммаглобулинов коррелирует с титрами в серологических тестах. Повышение происходит в 5-8-ю недели и может длиться больше полугода.

СОЭ в норме или незначительно выше нормы.

Уровень сывороточной холинэстеразы ниже нормы часто сохраняется около 6 месяцев.

Сывороточные мышечные ферменты могут быть повышены (например, креатинкиназа).

В тяжелых случаях в моче может присутствовать альбуминурия с гиалиновыми и зернистыми цилиндрами.

При менингоэнцефалитах ЦСЖ может быть в норме или < 300 лимфоцитов/мкл с повышением уровня белка и уровнем антител выше, чем в сыворотке.

Трихостронгилез

Trichostrongylosis

Обычно асимптоматичная кишечная инфекция, возбудителем которой является нематода вида Trichostrongylus.

В фекалиях присутствуют яйца. Обычно используют концентрационные методики; яйца этого паразита могут быть ошибочно приняты, за яйца анкилостом.
При симптомах заболевания уровень лейкоцитов и эозинофилов повышается (<75%).

Трихиуриаз

Trichuriasis

Обычно бессимптомная инфекция толстой кишки, вызываемая нематодой (власоглав) Trichuris trichiura.

Фекалии содержат яйца.
Могут наличествовать повышение числа эозинофилов (< 25%), лейкоцитоз, микроцитарная ги- похромная анемия.

Серологическая диагностика бесполезна.

Мигрирующая личинка

Larva Migrans

Кожная форма

Возбудитель — нематода анкилостома Ancylostoma caninum и A. braziliense. Источники инфекции — собаки, кошки и другие плотоядные.

Висцеральная форма

Возбудитель — нематода (круглые черви) Toxocara canis или Т. cati; 10% популяции перенесли данную инфекцию.

В биоптате ткани выявляют личинок, и это единственный признак для постановки окончательного диагноза. Проводят биопсию печеночной ткани, в которой выявляют гранулемы.
ТИФА имеет чувствительность 78% и низкую специфичность, определяя инфекцию, вызванную другими нематодами и сосальщиками; отрицательное предсказывающее значение > 95%. Менее чувствителен при глазной, чем при висцеральной, форме. РИГА и бентонитовая флоккуляция нечувствительны и неспецифичны.
Лейкоциты выше нормы; уровень эозинофилов повышен (обычно > 30%), они могут быть вакуо- лизированы и содержать меньше гранул, чем нормальная клетка; персистируют несколько месяцев.

Сывороточные у-глобулины часто выше нормы, особенно IgE.

Повышение анти-А и анти-В антител в большинстве случаев обусловлено стимуляцией выработки изогемагглютининов.

Лабораторные данные вовлечения в процесс органов и систем организма (например, печени в 85% случаев и легких в 50% случаев, что может стать причиной развития синдрома Лёффлера).

Анкилостомидоз

Hookworm Disease

Возбудитель — кишечные нематоды Necator americanus или Ancylostoma duodenale. Заражение происходит через контаминированную почву.

Фекалии (даже неконцентрированные) содержит яйца анкилостом спустя примерно 5 недель. Яйца A. duodenale и N. americanus различимы только в ПЦР. Подсчет проводят только для эпидемиологических исследований.

Лейкоциты в норме или незначительно выше нормы, эозинофилия в 15-30% случаев начинается на 4-й неделе и достигает пика в < 75% случаев к 5-9-й неделе (что совпадает с появлением взрослых особей в кишечнике).

Развитие железодефицитной анемии связано с потерей крови.A. duodenale обусловливает потерю крови больше, чем N. americanus. При выраженной потере крови эозинофилия становится менее выраженной. Как правило, нагрузка 40-160 глистов связана с падением уровня НЬ < 11 г/дл. НЬ снижается в соответствии с развитием инфекции.

При тяжелой инфекции развивается гипоальбуминемия.

Реакция фекалий на скрытую кровь обычно положительна. У > 50% пациентов присутствуют кристаллы Шарко — Лейдена.

Серологическая диагностика для диагностики и мониторинга инфекции неприменима.

Лабораторные данные ассоциированных заболеваний (например, малярия, бери-бери).

Шистосомоз

Schistosomiasis

Возбудитель — трематоды кровяные сосальщики Schistosoma mansoni, S. japonicum, S. haematobium, паразитирующие в венозном русле человека; переносчики инфекции — водные улитки.

Острый шистосомоз

В 20—60% случаев развивается эозинофилия.
СОЭ повышена.
Гематурия является первым признаком инфекции, вызванной S. haematobium; также гематурия развивается при хронической инфекции.
Сывороточные глобулины повышены.
Хронический шистосомоз
Диагноз зависит от определения яиц в фекалиях или моче; только наличие жизнеспособных яиц говорит об активности инфекции. Число яиц на грамм фекалий или на 10 мл мочи говорит о тяжести инфекции. Идентификация вида зависит от морфологии яйца и требуется для выбора лекарства и дозы.
Яйца появляются в осадке мочи и биоптате пузырьковой слизи при инфекции, вызанной S. haematobium. Яйца S. haematobium иногда обнаруживают в фекалиях, а яйца S. mansoni выявляют в моче, особенно при тяжелых формах инфекции.
В неокрашенной ректальной или пузырьковой слизи при микроскопическом исследовании обнаруживают живые или мертвые яйца, а при их отсутствии в фекалиях этот метод является наиболее чувствительным; могут присутствовать гранулематозные поражения.

Изменения других органов — фиброз печени с портальной гипертензией, варикозное расширение вен пищевода, спленомегалия и т. д. Изменение функции печени минимально; сывороточный билирубин повышается редко даже если при прогрессировании цирроза. Часто наблюдается повышение сывороточного глобулина.

Сывороточная ЩФ повышена у 50% взрослых пациентов, но не у детей.

Яйца могут обнаруживаться в гранулемах.

Вовлечение в процесс легочной ткани

Яйца в мокроте встречаются очень редко.
Легочная биопсия может быть положительна в прогрессирующих случаях.

Вторичные изменения при легочной гипертензии.

Множественные гранулематозные изменения могут возникнуть на шейке матки.

Серологическая диагностика эффективна в хронических случаях, когда яйца в фекалиях отсутствуют, но серологические тесты бесполезны для выбора химиотерапевтического лечения, поскольку не определяют активности и интенсивности инфекции и не помогают отличить новую инфекцию от старой. Положительный результат серологии наиболее важен при подтверждении диагноза острого шистосомоза. Не применяют для диагностики взрослых, проживающих на эндемичных территориях, так как специфичность для активной инфекции очень низка. Возможны перекрестные реакции с другими гельминтами
ИФА необходим, если титры в РИГА 1: 64 + РИГА > 1: 256 в > 90% острых случаев S. mansoni; перекрестные реакции могут быть с другими шистосомами, филяриями, трихинеллами.
Скрининг сыворотки ТИФА и подтверждение результата путем энзимсвязанного иммуноэлек- тротрансферного блота (EITB) — наиболее чувствительные и специфичные методы.
Определение антигенов взрослых особей и яиц — многообещающие методы. Иммуноблот для определения антигенов червя имеет Ч/С 95% /100%.

Могут повышаться сывороточный глобулин и снижаться альбумин, развиваться анемия, эозинофилия, гематурия, протеинурия, гидронефроз, азотемия, чешуйчатая карцинома пузыря.

Солитер

Tapeworm

Вызывает инфицирование цестодными личиночными цистами.

Бычий цепень

Возбудитель Тaenia saginata, обитающий в тощей кишке человека.

В фекалиях яйца неотличимы от яиц Taenia soliurn
Обнаружение проглоттид помогает установить диагноз. Исследование фекалий положительно у 50-75% пациентов.
Мазок целлофановой лентой из перианальной области положителен у 95% пациентов.

Эозинофилы могут быть незначительно повышены.

Свиной цепень

Возбудитель — Taenia solium, обитающий в тонком кишечнике человека. Свинья — промежуточный хозяин.

Биопсия участка повреждения помогает поставить диагноз даже при отрицательных серологических тестах.
Для диагностики используют анализ фекалий (единичный образец определяет 50—75% носителей) и мазок целлофановой лентой из перианальной области (можно определить > 75% инфекции). 3-6 образцов исследуют 1-2 недели и дольше.
Эозинофилы могут быть выше нормы (на 10-15%).

Выраженное повышение СОЭ нехарактерно и предполагает наличие другого диагноза.

При вовлечении в процесс ЦНС (цистицеркоз) в ЦСЖ может наблюдаться повышенное число эозинофилов (в 10-77% случаев), повышенное число мононуклеаров (< 300/мкл), незначительное повышение белка, но глюкоза в норме или умеренно ниже нормы; паразиты не обнаруживаются. Серологическая диагностика используется в сочетании с KT-scan или МРТ. Более старые тесты (например, РНГА, ИФА, ВИЭФ, иммуноэлектрофорез) дают чувствительность около 80%.

ТИФА определяет антитела в сыворотке или ЦСЖ в 75-80% случаев при наличии нескольких кальцифицированных кист и в 93% случаев при тяжелой болезни ЦНС. EITB сыворотки или ЦСЖ имеет Ч/С > 94% при множественных повреждениях ЦНС и около 72% при единичных повреждениях. Изменение титра — ненадежный признак для плана терапии. Локальные поражения ЦНС могут и не привести к выработке антител.

Широкий лентец

Возбудитель — Diphyllobothrium latum.

В фекалиях обнаруживают яйца.

Если лентец находится в проксимальной части тонкого кишечника (см. главу 11), то вероятна макроцитарная анемия.
Выявляется повышение эозинофилов и лейкоцитов.

Собачий ленточный червь

Зоонозная инфекция, возбудителем которой являются Echinococcus granulosus, Echinococcus multilocularis, вызывающие кистозный эхинококкоз у людей.

Идентификация сколексов и крючков в пузырном содержимом и при гистологическом исследовании.
Серологические тесты указывают на текущую или прошедшую инфекцию
Высокие титры (> 1 : 256) в РИГА имеют Ч/С 90% /< 100% при гидатидных пузырях в печени или брюшине; 60% чувствительности в случаях вовлечения легких и костей; 10% чувствительности при кальцифицированных пузырях. < 10% титров являются ложно-позитивными (при ци- стицеркозе, шистосомозе, коллагеновых заболеваниях, неоплазии); титры могут персистировать годами после хирургического удаления пузырей.
Реакции преципитации (например, иммуноэлектрофорез, иммуноблоттинг, двойная диффузия) являются более специфичными.
ИФА — метод выбора. Именно ИФА, а не РИГА может отдифференцировать E. granulosus и E. multilocularis в пузырном содержимом.
Лабораторные признаки пузырного поражения печени в 65% случаев (см. в главе 8 об объемных поражениях печени); пузыри в 10% случаев рассыпаны на большом расстоянии друг от друга; в 20-40% случаев пузыри множественные.
Эозинофилы повышены в 33% случаев; резко повышаются при разрыве пузыря.

Исследование стула бесполезно.

Страница 8 из 9

Поиск

Pneumocystis Jiroveci (ранее Carinii). Риноспоридиоз. Споротрихоз